子宮体癌の病期・治療・病理

🧠 全体像：子宮体癌endometrial cancer子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）は手術・病理病期pathological stage病理病期（pathological stage）pathological stage（病理病期）を基本とし、2023 FIGOでは解剖学的進展に組織型、リンパ脈管侵襲lymphovascular space invasion, LVSIリンパ脈管侵襲（lymphovascular space invasion, LVSI）lymphovascular space invasion, LVSI（リンパ脈管侵襲）、分子分類を統合する。治療は「病期だけ」でなく、組織型・グレード・分子群・妊孕性希望から再発リスクを層別化して決める。

FIGO 2023病期

2023 FIGOは旧病期を更新し、早期病変early stage disease早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変）をさらに細分して分子分類の記録を推奨する。

リンパ節では微小転移・肉眼的転移を区別する。2023分類は導入状況に差があるため、臨床では使用したFIGO版を明記する。

分子分類

早期病変early stage disease早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変）ではPOLEmutまたはp53abnにより病期表記が修飾される。可能なら全例で分子分類を行い、組織型・グレード・LVSIと併記する。

病理

組織型

• 類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）が最多で、低〜高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）まで幅がある。
• 漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）、明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）、癌肉腫carcinosarcoma癌肉腫（carcinosarcoma）carcinosarcoma（癌肉腫）、未分化癌anaplastic thyroid carcinoma, ATC未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）anaplastic thyroid carcinoma, ATC（未分化癌）などは攻撃的組織型aggressive histologic type攻撃的組織型（aggressive histologic type）aggressive histologic type（攻撃的組織型）として扱う。
• 「I型＝エストロゲン依存性類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）、II型＝非依存性漿液性・明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）」は歴史的二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）で、現在は分子分類に置き換えられつつある。

病理報告で必要な項目

• 組織型・グレード
• 筋層浸潤の深さ
• 子宮頸部間質、漿膜、付属器、腟・子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）への進展
• LVSIの有無と程度
• リンパ節転移、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）
• MMR、p53、POLEなどの分子所見

治療

手術可能例

• 子宮全摘hysterectomy子宮全摘（hysterectomy）hysterectomy（子宮全摘）＋両側卵管卵巣摘出bilateral salpingo-oophorectomy両側卵管卵巣摘出（bilateral salpingo-oophorectomy）bilateral salpingo-oophorectomy（両側卵管卵巣摘出）を基本とし、センチネルリンパ節マッピングsentinel lymph node mappingセンチネルリンパ節マッピング（sentinel lymph node mapping）sentinel lymph node mapping（センチネルリンパ節マッピング）または選択的リンパ節評価を行う。
• 低リスク早期癌では手術のみで終えることがある。
• 補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）は病期、組織型、グレード、LVSI、リンパ節、分子群に応じ、腟断端小線源、骨盤外照射pelvic external beam radiotherapy骨盤外照射（pelvic external beam radiotherapy）pelvic external beam radiotherapy（骨盤外照射）、化学療法を単独または併用する。

妊孕性温存

妊孕性温存は、通常、筋層浸潤のない低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）またはEIN／AEHで、画像・病理を専門チームが確認した選択例に限る。高用量プロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）またはレボノルゲストレルlevonorgestrelレボノルゲストレル（levonorgestrel）levonorgestrel（レボノルゲストレル）放出子宮内システムを用い、3〜6か月ごとの組織評価、反応後の妊娠計画、妊娠希望終了後の根治手術curative surgery根治手術（curative surgery）curative surgery（根治手術）を相談する。

進行・再発癌

• 切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）に応じて手術、放射線、全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）を組み合わせる。
• 全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）の基本にはカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）＋パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）があり、病期・分子群に応じ免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）を併用または使用する。
• MMRd／MSI-highは免疫療法選択に重要で、HER2陽性漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）などでは分子標的治療molecularly targeted therapy分子標的治療（molecularly targeted therapy）molecularly targeted therapy（分子標的治療）を検討する。
• 症状緩和、栄養、血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）、疼痛管理pain management疼痛管理（pain management）pain management（疼痛管理）を同時に行う。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial cancer'>子宮内膜癌</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='histology'>組織診</span>断"] --> B["画像・手術病期評価"]
    B --> C["組織型・グレード・LVSI"]
    C --> D["POLEmut・MMRd・NSMP・p53abn"]
    D --> E["再発<span class='jp-term jp-term-diagram' title='risk stratification'>リスク層別化</span>"]
    E --> F["手術のみ"]
    E --> G["放射線・化学療法などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adjuvant therapy'>補助療法</span>"]
    E --> H["進行例の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>・支持療法"]

まとめ

• FIGO 2023では、解剖学的病期に組織型、LVSI、分子分類を統合する。
• POLEmut、MMRd、NSMP、p53abnの4群は予後層別化と薬物選択に重要である。
• 手術を基本に、病理・分子リスクに応じて放射線・化学療法・免疫療法を個別化する。