卵巣機能性嚢胞

🧠 全体像：機能性卵巣嚢胞は排卵周期や過剰なゴナドトロピン刺激で生じ、多くは自然消退する。診療の要点は、妊娠・捻転・破裂を見逃さず、超音波形態と閉経状態から腫瘍性病変を選別することである。

卵巣腫瘤の全体分類

卵巣腫瘤を発生機序で整理すると次のようになる。

機能性嚢胞functional ovarian cyst機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞）は生殖年齢で一般的であり、腫瘍ではない。

機能性嚢胞の種類

卵胞嚢胞

卵胞嚢胞follicular cyst卵胞嚢胞（follicular cyst）follicular cyst（卵胞嚢胞）はGraaf卵胞Graafian follicleGraaf卵胞（Graafian follicle）Graafian follicle（Graaf卵胞）が排卵せずに増大したものと考えられる。

• FSH刺激の持続、LHサージLH surgeLHサージ（LH surge）LH surge（LHサージ）または卵胞破裂の不成立が関与する。
• 多くは無症状だが、片側の重圧感、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、月経遅延、不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）を生じる。
• 顆粒膜細胞granulosa cell顆粒膜細胞（granulosa cell）granulosa cell（顆粒膜細胞）からのエストラジオール分泌が続くと、月経異常menstrual irregularity月経異常（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経異常）を来すことがある。
• PMOS（従来PCOS）の小卵胞集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）は機能性卵胞嚢胞follicular cyst卵胞嚢胞（follicular cyst）follicular cyst（卵胞嚢胞）と同一ではない。

黄体嚢胞・出血性嚢胞

黄体嚢胞corpus luteum cyst黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞）は、排卵後の黄体が退縮せず拡大したものである。

• 黄体への血管侵入により内部出血すると、出血性黄体嚢胞hemorrhagic corpus luteum cyst出血性黄体嚢胞（hemorrhagic corpus luteum cyst）hemorrhagic corpus luteum cyst（出血性黄体嚢胞）となる。
• 鈍い片側骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）から、破裂による急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）・腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）まで幅がある。
• 妊娠初期には黄体が妊娠維持に重要なため、手術適応と術式を慎重に判断する。

莢膜ルテイン嚢胞

莢膜ルテイン嚢胞theca-lutein cyst莢膜ルテイン嚢胞（theca-lutein cyst）theca-lutein cyst（莢膜ルテイン嚢胞）は、過剰なヒト絨毛性ゴナドトロピンhuman chorionic gonadotropin (hCG)ヒト絨毛性ゴナドトロピン（human chorionic gonadotropin (hCG)）human chorionic gonadotropin (hCG)（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）（human chorionic gonadotropin：hCG）刺激により莢膜内層inner layer内層（inner layer）inner layer（内層）が黄体化luteinization黄体化（luteinization）luteinization（黄体化）・肥大して生じる。

• 妊娠性絨毛性疾患gestational trophoblastic disease (GTD)妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease (GTD)）gestational trophoblastic disease (GTD)（妊娠性絨毛性疾患）、多胎妊娠multiple gestation (twin pregnancy)多胎妊娠（multiple gestation (twin pregnancy)）multiple gestation (twin pregnancy)（多胎妊娠）、排卵誘発ovulation induction排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発）・生殖補助医療assisted reproductive technology (ART)生殖補助医療（assisted reproductive technology (ART)）assisted reproductive technology (ART)（生殖補助医療）に関連する。
• 通常は両側性・多房性multilocular多房性（multilocular）multilocular（多房性）で、卵巣が著明に腫大する。
• 捻転、出血、破裂のリスクがあるが、hCG低下とともに自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）することが多い。

妊娠黄体腫

妊娠黄体腫luteoma of pregnancy妊娠黄体腫（luteoma of pregnancy）luteoma of pregnancy（妊娠黄体腫）は、妊娠中のhCG刺激に反応する莢膜細胞theca cell莢膜細胞（theca cell）theca cell（莢膜細胞）の過形成である。

• 褐色〜赤褐色の充実性solid充実性（solid）solid（充実性）または嚢胞性結節を形成し、多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）・羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）と関連することがある。
• アンドロゲン産生により母体男性化、稀に女児胎児の外性器男性化virilization of the external genitalia外性器男性化（virilization of the external genitalia）virilization of the external genitalia（外性器男性化）を来す。
• 分娩後に自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）するため、不必要な卵巣摘出oophorectomy卵巣摘出（oophorectomy）oophorectomy（卵巣摘出）を避ける。

卵巣過剰刺激症候群

卵巣過剰刺激症候群ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS卵巣過剰刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS（卵巣過剰刺激症候群）は、排卵誘発ovulation induction排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発）後の多発嚢胞と血管透過性亢進increased vascular permeability血管透過性亢進（increased vascular permeability）increased vascular permeability（血管透過性亢進）により、血管内脱水、腹水、血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）、血栓、腎・呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）を起こす病態である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovulation induction'>排卵誘発</span>＋hCG刺激"] --> B["多数の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='luteinization'>黄体化</span>卵胞"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased vascular permeability'>血管透過性亢進</span>"]
    C --> D["腹水・胸水"]
    C --> E["血管内脱水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemoconcentration'>血液濃縮</span>"]
    E --> F["血栓・腎障害・循環不全"]

呼吸困難、乏尿、急速な腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）増加、血栓症状は緊急評価を要する。

臨床像と急性合併症

• 多くは無症状で、月経遅延、不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）、片側骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）で発見される。
• 捻転では突然の片側痛、悪心・嘔吐を伴う。
• 破裂・出血では急性下腹痛を生じ、循環不安定や大量腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）を来しうる。
• 鑑別には異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）、卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍）、虫垂炎、尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石）、腫瘍性卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転）がある。

診断

初期評価

1. 生殖可能年齢では妊娠反応を確認する。
2. 経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）で大きさ、単房unilocular単房（unilocular）unilocular（単房）・多房multilocular多房（multilocular）multilocular（多房）、壁・隔壁、充実部solid component充実部（solid component）solid component（充実部）、乳頭状突起papillary projection乳頭状突起（papillary projection）papillary projection（乳頭状突起）、血流、腹水、両側性を評価する。
3. 疼痛が強ければ捻転・破裂・出血を優先して評価する。
4. 年齢、閉経状態、家族歴、腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）を必要に応じて統合する。

悪性リスク指数

閉経後卵巣腫瘤で用いられる古典的悪性リスク指数Risk of Malignancy Index悪性リスク指数（Risk of Malignancy Index）Risk of Malignancy Index（悪性リスク指数）I（Risk of Malignancy Index I：RMI I）は次式である。

RMI I = U × M × CA-125

RMI I ≥200は専門婦人科腫瘍Gynaecologic tumours婦人科腫瘍（Gynaecologic tumours）Gynaecologic tumours（婦人科腫瘍）診療への紹介を考える目安だが、単独で診断せず、現在はO-RADSOvarian-Adnexal Imaging Reporting and Data SystemO-RADS（Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System）Ovarian-Adnexal Imaging Reporting and Data System（O-RADS）やIOTAInternational Ovarian Tumor AnalysisIOTA（International Ovarian Tumor Analysis）International Ovarian Tumor Analysis（IOTA）モデルなどの形態リスク評価も用いる。CA-125正常でも悪性を除外できない。

管理

• 典型的な機能性嚢胞functional ovarian cyst機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞）は経過観察し、数週〜数か月後の超音波で消退を確認する。
• 配合経口避妊薬は新規機能性嚢胞functional ovarian cyst機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞）を減らしうるが、既存嚢胞の消退を速める効果は示されていない。
• 持続・増大、複雑形態、強い症状、捻転・破裂・出血、悪性疑いでは手術または専門紹介を行う。
• 生殖年齢では可能なら卵巣温存嚢胞摘出cystectomy嚢胞摘出（cystectomy）cystectomy（嚢胞摘出）を選ぶ。
• 閉経後でも嚢胞径のみで一律に卵巣摘出oophorectomy卵巣摘出（oophorectomy）oophorectomy（卵巣摘出）しない。2025年RCOG更新では、片側・単房性unilocular単房性（unilocular）unilocular（単房性）の単純嚢胞simple cysts単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞）≤3 cmは通常の追跡不要である。

まとめ

• 機能性嚢胞functional ovarian cyst機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞）は卵胞嚢胞follicular cyst卵胞嚢胞（follicular cyst）follicular cyst（卵胞嚢胞）、黄体嚢胞corpus luteum cyst黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞）、莢膜ルテイン嚢胞theca-lutein cyst莢膜ルテイン嚢胞（theca-lutein cyst）theca-lutein cyst（莢膜ルテイン嚢胞）に分け、多くは自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）する。
• 妊娠反応と超音波形態を基本に、捻転・破裂・OHSSを緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）別に評価する。
• 手術適応はサイズだけで決めず、症状、持続性、形態、閉経状態、悪性リスクを統合する。