Gynecology · 22

子宮体癌の症候・徴候・検診

Symptoms signs and screening of corporal cancer

前提：正常: 骨盤・会陰：血管とリンパ管
疾患: 子宮体癌
症状: 異常子宮出血
検査値: 糖鎖抗原125

🧠 全体像：子宮体癌endometrial cancer子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）の最大の手掛かりは異常子宮出血abnormal uterine bleeding, AUB異常子宮出血（abnormal uterine bleeding, AUB）abnormal uterine bleeding, AUB（異常子宮出血）、とくに閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）である。平均リスク無症状者の定期検診は行わず、症状が出た時点で経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）と子宮内膜組織診endometrial biopsy子宮内膜組織診（endometrial biopsy）endometrial biopsy（子宮内膜組織診）を組み合わせ、見逃しを防ぐ。

症状と徴候

約9割に異常子宮出血abnormal uterine bleeding, AUB異常子宮出血（abnormal uterine bleeding, AUB）abnormal uterine bleeding, AUB（異常子宮出血）を認める。
閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）は常に異常であり、量にかかわらず評価する。
閉経移行期・閉経前でも、持続する月経間出血、過多・過長月経prolonged menstrual bleeding過長月経（prolonged menstrual bleeding）prolonged menstrual bleeding（過長月経）、無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）性出血のリスク背景があれば内膜評価を行う。
肥満、高血圧、糖尿病、PMOS（従来PCOS）、エストロゲン単独使用、タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）、Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC)Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）などを確認する。
開大した外子宮口や硬く腫大した子宮頸部は頸管方向への進展を示唆するが、診断には組織・画像評価が必要である。

進展様式

flowchart TD
    A["子宮内膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>"] --> B["直接浸潤"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myometrium'>子宮筋層</span>・子宮頸部・漿膜・隣接臓器"]
    A --> D["卵管を介する腹腔内播種"]
    D --> E["卵巣・腹膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater omentum'>大網</span>"]
    A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>"]
    F --> G["骨盤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='para-aortic lymph node'>傍大動脈リンパ節</span>"]
    A --> H["血行性"]
    H --> I["肺・肝・骨など"]

スクリーニング

平均リスク無症状者

平均リスクで無症状の人に、経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）、Pap検査、子宮内膜生検endometrial biopsy子宮内膜生検（endometrial biopsy）endometrial biopsy（子宮内膜生検）を定期的に行って死亡率を下げる根拠はなく、標準的な集団スクリーニングはない。

Pap検査は子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）検診であり、子宮体癌endometrial cancer子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）に対する感度は不十分である。
無症状者の内膜厚membrane thickness膜厚（membrane thickness）membrane thickness（膜厚）には偽陽性が多く、症候性患者の4 mm閾値をそのまま適用しない。
「高リスクなら一律に超音波スクリーニング」という運用にも、死亡率低下の確立した根拠はない。

遺伝性高リスク

Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC)Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）では遺伝カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）を行い、出血症状を速やかに評価する。定期的内膜生検を含む監視と、妊娠希望終了後のリスク低減手術を専門チームで相談する。

閉経後出血の診断

2026年のACOG更新では、多くの閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）患者の初期評価に、経腟超音波検査transvaginal ultrasonography, TVUS経腟超音波検査（transvaginal ultrasonography, TVUS）transvaginal ultrasonography, TVUS（経腟超音波検査）と子宮内膜組織採取の組合せを推奨している。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postmenopausal bleeding'>閉経後出血</span>"] --> B["病歴・診察"]
    B --> C["TVUS＋子宮内膜組織採取を基本に評価"]
    C --> D["悪性またはEIN／AEH"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>と治療"]
    C --> F["陰性・検体不十分"]
    F --> G["出血が持続・再発するか"]
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hysteroscopy'>子宮鏡</span>＋標的生検／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>掻爬</span>"]
    G -->|"いいえ"| I["臨床背景に応じて追跡"]

従来、初回出血で内膜厚membrane thickness膜厚（membrane thickness）membrane thickness（膜厚）≤4 mmは子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）の陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）が高いとされたが、薄い内膜でも癌は完全には除外できない。
出血が持続・再発する場合は、内膜厚membrane thickness膜厚（membrane thickness）membrane thickness（膜厚）にかかわらず組織学的評価Histological assessment組織学的評価（Histological assessment）Histological assessment（組織学的評価）を行う。
肥満、筋腫、腺筋症adenomyosis腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（腺筋症）、既往手術などで内膜が明瞭に描出できない場合も組織評価へ進む。

組織診と追加検査

外来子宮内膜生検endometrial biopsy子宮内膜生検（endometrial biopsy）endometrial biopsy（子宮内膜生検）で確定診断する。
陰性・不十分でも症状が続く、またはポリープなど局在病変が疑われる場合は子宮鏡hysteroscopy子宮鏡（hysteroscopy）hysteroscopy（子宮鏡）下生検・子宮内容除去術dilation and evacuation子宮内容除去術（dilation and evacuation）dilation and evacuation（子宮内容除去術）を行う。
子宮内膜と頸管の検体を適切に区別し、頸管間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）の評価につなげる。
血清CA-125は診断・集団検診には用いない。高値は進行病変progressive disease, PD進行病変（progressive disease, PD）progressive disease, PD（進行病変）でみられることがあるが、非特異的である。

⚠️ 「生検が陰性なら全員に全身麻酔下の分別掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）」という一律運用は現行の基本ではない。出血持続、検体不足、局在病変の疑いに応じて子宮鏡hysteroscopy子宮鏡（hysteroscopy）hysteroscopy（子宮鏡）下標的評価を選ぶ。

まとめ

子宮体癌endometrial cancer子宮体癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮体癌）では閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）が最重要症状で、少量でも診断評価が必要である。
平均リスク無症状者に標準的な集団スクリーニングはない。
TVUSは診断補助であり、組織診histology組織診（histology）histology（組織診）で確定する。薄い内膜や初回陰性生検でも出血が持続・再発すれば再評価する。