Histopathology · H2-090B
子宮内膜増殖症（異型なし）の組織像
Typical simple hyperplasia
🧠 全体像：子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）（異型なし）（endometrial hyperplasia without atypia）は、プロゲステロンに拮抗されない持続的エストロゲン刺激により腺が過剰増殖する病変で、腺・間質比と細胞異型の有無で異型増殖症・EINと区別する。
原因となるエストロゲン過剰状態
| 原因 | 機序 |
|---|---|
| 無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）（更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期）周辺に多い） | 黄体形成がなくプロゲステロンによる拮抗を欠く |
| エストロゲン単独療法の長期投与 | プロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）併用なしの外因性エストロゲン |
| エストロゲン産生卵巣病変 | 多嚢胞性卵巣、顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）など |
| 肥満 | 脂肪組織が末梢でステロイド前駆体をエストロゲンへ変換する |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unopposed estrogen stimulation'>拮抗されないエストロゲン刺激</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial gland'>子宮内膜腺</span>の過剰増殖"]
B --> C["異型なし増殖症"]
B --> D["細胞異型を伴う増殖"]
D --> E["EIN・異型増殖症"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrioid carcinoma'>類内膜癌</span>（20〜50%で進展）"]
C -->|"1〜3%で進展"| F組織像の鑑別点
| 所見 | 異型なし増殖症 | EIN・異型増殖症 |
|---|---|---|
| 間質量 | 豊富な子宮内膜間質を保つ | 間質が減少し腺が密集する |
| 腺・間質比 | おおむね1:1以下を保つ | 1:1を超えて腺優位になる |
| 腺の形態 | 嚢胞状cystic嚢胞状（cystic）cystic（嚢胞状）に拡張した不整腺 | 複雑な出芽・分岐を示す腺 |
| 上皮 | 増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期）型の円柱上皮、線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）化生を伴いうる | 周囲内膜と異なる細胞異型を示す上皮 |
線毛細胞化生tubal type ciliated epithelium線毛細胞化生（tubal type ciliated epithelium）tubal type ciliated epithelium（線毛細胞化生）は良性の化生変化であり、それ自体は異型増殖症を意味しない。
悪性化リスクと対応
異型なし増殖症は悪性化リスクが低い（1〜3%）が、無治療放置の対象ではなく、原因是正とプロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）治療、追跡内膜採取で管理する。EIN・異型増殖症は同時併存癌を高率に伴い、進展リスクも高い（20〜50%）ため、子宮全摘hysterectomy子宮全摘（hysterectomy）hysterectomy（子宮全摘）が原則となる。
旧分類名からの用語整理は子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）（旧単純型simple単純型（simple）simple（単純型））、進展した類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）の詳細は子宮内膜類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）・子宮内膜類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）、疾患全般は子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）／内膜増殖症／子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）を参照する。
まとめ
- 異型なし増殖症の主因は拮抗されないエストロゲン刺激unopposed estrogen stimulation拮抗されないエストロゲン刺激（unopposed estrogen stimulation）unopposed estrogen stimulation（拮抗されないエストロゲン刺激）である。
- 腺・間質比を保ち、細胞異型がないことがEIN・異型増殖症との鑑別点である。
- 線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）化生は良性変化であり悪性化を意味しない。
- 悪性化率は異型なしで1〜3%、EIN・異型増殖症で20〜50%と大きく異なる。