Histopathology · H2-090A

浸潤性小葉癌

Invasive lobular carcinoma

描出疾患: 乳癌

🧠 全体像：浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma, ILC浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma, ILC）invasive lobular carcinoma, ILC（浸潤性小葉癌）は浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）の中で2番目に多い組織型で、E-カドヘリンE-cadherinE-カドヘリン（E-cadherin）E-cadherin（E-カドヘリン）接着分子adhesion molecules接着分子（adhesion molecules）adhesion molecules（接着分子）の機能喪失により腫瘍細胞が結合せず、間質を単列single-file単列（single-file）single-file（単列）に浸潤する特徴的な形態を示す。

形態の特徴

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='E-cadherin'>E-カドヘリン</span>機能喪失"] --> B["腫瘍細胞間の接着が失われる"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='single-file'>単列</span>（一列縦隊）に間質を浸潤"]
    C --> D["残存<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>を取り囲む標的（bull's eye）パターン"]
    B --> E["境界不明瞭で触知しにくい腫瘤"]

所見	解釈
脂肪組織への浸潤	基底膜を越えた浸潤を示す
標的パターンtargetoid pattern標的パターン（targetoid pattern）targetoid pattern（標的パターン）	残存乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）を同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）に取り囲む配列
非腫瘍性腺	周囲の正常構造との対比に用いる
「一列縦隊」パターンIndian file patternパターン（Indian file pattern）Indian file pattern（パターン）	単列single-file単列（single-file）single-file（単列）に配列する非接着性腫瘍細胞
切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）の墨染surgical margin marked with ink墨染（surgical margin marked with ink）surgical margin marked with ink（墨染）	断端評価のための標本処理を示す

腫瘍細胞は均一で細胞質に乏しく、索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）・鎖状に配列するため、線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）に乏しい場合は触知しにくく、画像でも過小評価されやすい。

臨床的特徴

50歳以降の女性に多く、遺伝子変異とホルモン刺激Hormonal stimulationホルモン刺激（Hormonal stimulation）Hormonal stimulation（ホルモン刺激）を背景とする点は他の浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）と共通する。ILCは非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型）に比べ多中心性・両側性の頻度が高く、ほぼすべてがエストロゲン・プロゲステロン受容体progesterone receptor (PgR/PR)プロゲステロン受容体（progesterone receptor (PgR/PR)）progesterone receptor (PgR/PR)（プロゲステロン受容体）陽性である。転移は肺・骨・肝など通常の乳癌の好発部位に加え、髄膜・脳脊髄液、漿膜面、消化管、卵巣、子宮、骨髄など非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な部位にも生じうる点が診断・経過観察上の注意点である。

⚠️ 画像上の腫瘤径がILCでは過小評価されやすいため、切除範囲や断端評価には注意する。切除標本resection specimen切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本）の墨染は断端の完全性completeness完全性（completeness）completeness（完全性）を判定するための基本手技である。

背景にしばしば小葉上皮内腫瘍lobular intraepithelial neoplasia (LIN)小葉上皮内腫瘍（lobular intraepithelial neoplasia (LIN)）lobular intraepithelial neoplasia (LIN)（小葉上皮内腫瘍）（lobular carcinoma in situ：LCIS）を伴う。非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型）との対比は浸潤性乳癌invasive breast cancer浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌）（非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、組織型全般の分類は乳腺の悪性腫瘍、疫学・病期・診断は乳癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断を参照する。

まとめ

ILCはE-カドヘリンE-cadherinE-カドヘリン（E-cadherin）E-cadherin（E-カドヘリン）喪失による非接着性細胞の単列single-file単列（single-file）single-file（単列）浸潤を特徴とする。
標的パターンと一列縦隊パターンが典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見）である。
多中心性・両側性が多く、ほぼ全例がホルモン受容体hormone receptorホルモン受容体（hormone receptor）hormone receptor（ホルモン受容体）陽性である。
卵巣・子宮・髄膜など非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）部位への転移に注意する。