子宮内膜炎／内膜増殖症／子宮内膜症

🧠 全体像：この3疾患は同じ子宮内膜という組織を異なる角度から傷める——子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）は感染（上行性）、子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）は拮抗されないエストロゲン（増殖の暴走）、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）は場所の誤り（子宮外への内膜組織の迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入））。3つとも共通して不妊のリスクを増すが、機序はまったく異なる。

子宮内膜炎

定義

• 子宮内膜の炎症（子宮内層inner layer内層（inner layer）inner layer（内層））。
• 卵管を傷害しうる → 不妊＋子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）のリスク。

発生機序

• 遺残した妊娠産物（流産・分娩後）と関連。
• 異物（IUD）。
• 遺残組織・異物 → （腟・腸管からの）上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染）の巣。
• 除去 → 消退。

分類

A）急性子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）

• 子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）内の好中球。
• 頻度の高い病原体：N. gonorrhoeae、C. trachomatis。

B）慢性子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）

• 子宮内膜間質内の形質細胞＋リンパ球。
• 形質細胞が診断的特徴。

臨床像

• 発熱＋腹部・骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）＋月経異常menstrual irregularity月経異常（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経異常）＋不妊＋子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）。

子宮内膜増殖症

定義

• 長期のエストロゲン過剰（相対的なプロゲステロン欠乏を伴う）による過剰な子宮内膜増殖endometrial hyperplasia子宮内膜増殖（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖）。
• 進行：正常 → 無秩序な増殖 → 増殖症 → （異型）→ 癌。

flowchart TD
    A["正常子宮内膜"] --> B["長期の拮抗されないエストロゲン過剰"]
    B --> C["無秩序な増殖"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial hyperplasia'>子宮内膜増殖症</span>"]
    D --> E["異型を伴う増殖症（EIN）"]
    E --> F["類内膜腺癌"]

原因（エストロゲン過剰）

• 排卵の失敗 — 閉経前後・無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）周期。
• 拮抗されないエストロゲン療法の長期使用（プロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）なし）。
• エストロゲン産生性卵巣病変：多嚢胞性卵巣症候群polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)多嚢胞性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)）polyendocrine metabolic ovarian syndrome, PMOS (formerly polycystic ovary syndrome, PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群）、顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）。
• 肥満 — 脂肪組織がステロイド前駆体をエストロゲンに変換（アロマターゼ）。
• その他：タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）、早発初経early menarche早発初経（early menarche）early menarche（早発初経）、遅発閉経late menopause遅発閉経（late menopause）late menopause（遅発閉経）、未産Nulliparity未産（Nulliparity）Nulliparity（未産）。

組織学的鑑別（リスクの鍵）

• EIN ＝ 類内膜上皮内腫瘍（類内膜腺癌の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変））。

子宮内膜症

定義

• 子宮内膜の外に存在する子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）＋間質。
• しばしば多巣性：卵巣、卵管、子宮靭帯、腹腔、リンパ節、遠隔臓器。
• 子宮腺筋症adenomyosis子宮腺筋症（adenomyosis）adenomyosis（子宮腺筋症） ＝ 子宮筋層myometrium子宮筋層（myometrium）myometrium（子宮筋層）内の子宮内膜（関連疾患）。

疫学

• 生殖年齢の女性の10%。
• 不妊女性の50%。

発生機序 — 4つの説

1. 逆流説 — 卵管を通る月経の逆流 → 骨盤内への着床。
2. 転移説 — 子宮内膜組織が血管＋リンパ管を介して広がる。
3. 化生説 — 体腔上皮Coelomic epithelium体腔上皮（Coelomic epithelium）Coelomic epithelium（体腔上皮）からの子宮内膜分化。
4. 幹細胞説 — 循環幹細胞が子宮内膜組織へ分化。

形態

• 病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）は機能する子宮内膜を含み、ホルモンに応じ周期的出血を起こす。
• 肉眼：赤褐色の結節（「火薬熱傷powder burns火薬熱傷（powder burns）powder burns（火薬熱傷）」）。
• 卵巣病変：血液で満たされた大きな嚢胞 → 血液が古くなるとチョコレート嚢胞chocolate cystチョコレート嚢胞（chocolate cyst）chocolate cyst（チョコレート嚢胞）（子宮内膜症性嚢胞endometrioma子宮内膜症性嚢胞（endometrioma）endometrioma（子宮内膜症性嚢胞））。
• 顕微鏡所見の三徴 ＝ 子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）＋子宮内膜間質＋ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）。

臨床像

• 月経困難症dysmenorrhea月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症）（有痛性月経）＋骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）（常に存在）。
• 性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛） — 子宮・膀胱漿膜の病変。
• 排便痛dyschezia排便痛（dyschezia）dyschezia（排便痛） — 直腸壁の病変。
• 排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難） — 膀胱漿膜の病変。
• 不妊 — 卵管＋卵巣の瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）。
• 悪性リスク：長期の子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）では卵巣の類内膜・淡明細胞clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)）clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）腺癌が生じうる。

子宮内膜症の3つのD

• 月経困難症dysmenorrhea月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症）
• 性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）
• 排便痛dyschezia排便痛（dyschezia）dyschezia（排便痛）（±Dysuria、不妊）

💡 ポイント： 子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）：急性（好中球＋N. gonorrhoeae/Chlamydia、しばしば産後/IUD）、慢性（形質細胞 ＝ 診断的）→ 不妊＋子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）。子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症） ＝ 拮抗されないエストロゲン（PMOS、顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）、肥満、無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）、タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン））、異型を伴う（EIN）＝ 20〜50% → 類内膜腺癌、異型なし ＝ 1〜3%。子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症） ＝ 子宮外の子宮内膜組織、女性の10%、不妊女性の50%、卵巣のチョコレート嚢胞chocolate cystチョコレート嚢胞（chocolate cyst）chocolate cyst（チョコレート嚢胞）、古典的症状 ＝ 月経困難症dysmenorrhea月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症）＋性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）＋排便痛dyschezia排便痛（dyschezia）dyschezia（排便痛）＋不妊、4つの発生機序説（逆流 ＝ Sampsonが第1）。

まとめ

• 子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）は急性（好中球、N. gonorrhoeae/Chlamydia）と慢性（形質細胞が診断的、しばしば産後・IUD関連）に分けられ、卵管を傷害し不妊・子宮外妊娠ectopic pregnancy子宮外妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（子宮外妊娠）のリスクとなる。
• 子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）は拮抗されないエストロゲン過剰（PMOS、顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）、肥満、無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）、タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）など）が原因。
• 異型を伴う増殖症（EIN）は20〜50%が類内膜腺癌へ進行し子宮摘出の対象となるが、異型なしは1〜3%でプロゲスチン療法progestin therapyプロゲスチン療法（progestin therapy）progestin therapy（プロゲスチン療法）・経過観察で足りる。
• 子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）は子宮外に子宮内膜腺endometrial gland子宮内膜腺（endometrial gland）endometrial gland（子宮内膜腺）＋間質が存在する状態で、生殖年齢女性の10%、不妊女性の50%にみられる。
• 子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）の発生機序には逆流説・転移説・化生説・幹細胞説の4つがある。
• 子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）の古典的3徴は月経困難症dysmenorrhea月経困難症（dysmenorrhea）dysmenorrhea（月経困難症）・性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）・排便痛dyschezia排便痛（dyschezia）dyschezia（排便痛）（±排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）・不妊）。
• 卵巣の子宮内膜症性嚢胞endometrioma子宮内膜症性嚢胞（endometrioma）endometrioma（子宮内膜症性嚢胞）（チョコレート嚢胞chocolate cystチョコレート嚢胞（chocolate cyst）chocolate cyst（チョコレート嚢胞））は長期化すると類内膜・淡明細胞clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)）clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）腺癌のリスクとなる。