卵巣腫瘍

🧠 全体像：卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）は婦人科癌死の第1原因でありながら進行するまで無症状という「静かな臓器」の代表——正常卵巣の3つの細胞型（表層上皮、胚細胞、性索sex cord性索（sex cord）sex cord（性索）間質）がそれぞれ異なる腫瘍群を生み、表層上皮性腫瘍surface epithelial tumors表層上皮性腫瘍（surface epithelial tumors）surface epithelial tumors（表層上皮性腫瘍）は反復する排卵による瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）を起点に化生を経て腫瘍化transformation腫瘍化（transformation）transformation（腫瘍化）する点、胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）は若年女性に偏る点、性索間質性腫瘍sex cord-stromal tumor性索間質性腫瘍（sex cord-stromal tumor）sex cord-stromal tumor（性索間質性腫瘍）はホルモン産生で発症する点が鑑別の軸になる。

概要

• 婦人科悪性腫瘍gynecologic malignancy婦人科悪性腫瘍（gynecologic malignancy）gynecologic malignancy（婦人科悪性腫瘍）の中で最も死亡率が高い。
• 正常卵巣の3つの細胞型による多様な病理学的疾患単位。

3つの主要カテゴリー

1. 表層上皮性腫瘍surface epithelial tumors表層上皮性腫瘍（surface epithelial tumors）surface epithelial tumors（表層上皮性腫瘍）（良性／境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）／悪性）
2. 胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）
3. 性索間質性腫瘍sex cord-stromal tumor性索間質性腫瘍（sex cord-stromal tumor）sex cord-stromal tumor（性索間質性腫瘍）

発生機序と危険因子

• 未産Nulliparity未産（Nulliparity）Nulliparity（未産）、未婚女性、家族歴。
• 5〜10%が家族性 — BRCA1/BRCA2変異。
• その他：排卵周期の増加（早発初経early menarche早発初経（early menarche）early menarche（早発初経）、遅発閉経late menopause遅発閉経（late menopause）late menopause（遅発閉経））、ホルモン補充療法hormone replacement therapy (HRT)ホルモン補充療法（hormone replacement therapy (HRT)）hormone replacement therapy (HRT)（ホルモン補充療法）、喫煙。

症状

• 腹部腫瘤＋疼痛＋膨満（腹水）。
• エストロゲン/アンドロゲン産生：無月経、異常子宮出血abnormal uterine bleeding, AUB異常子宮出血（abnormal uterine bleeding, AUB）abnormal uterine bleeding, AUB（異常子宮出血）、男性化。
• リンパ節腫脹、体重減少。

表層上皮性腫瘍

• 卵巣を覆う体腔中皮Coelomic mesothelium体腔中皮（Coelomic mesothelium）Coelomic mesothelium（体腔中皮）から生じる。
• 反復排卵＋瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化） → 表層上皮が皮質へ引き込まれる → 小上皮嚢胞 → 化生 → 腫瘍性転化。

flowchart TD
    A["反復する排卵＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"] --> B["表層上皮が皮質へ引き込まれる"]
    B --> C["小上皮嚢胞の形成"]
    C --> D["化生"]
    D --> E["腫瘍性転化"]

A）漿液性腫瘍（最も多い卵巣腫瘍）

漿液性嚢胞腺腫serous cystadenoma漿液性嚢胞腺腫（serous cystadenoma）serous cystadenoma（漿液性嚢胞腺腫）（良性）

• 25%が両側性、30〜40歳の女性。
• 肉眼：平滑で光沢のある嚢胞壁。
• 組織像：小さな多小葉状、単純な乳頭状突起papillary projection乳頭状突起（papillary projection）papillary projection（乳頭状突起）。

漿液性境界悪性腫瘍borderline ovarian tumor境界悪性腫瘍（borderline ovarian tumor）borderline ovarian tumor（境界悪性腫瘍）

• 稀にしか悪性化しない、通常非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）。
• より若い女性、しばしば妊娠中。
• 1/3で両側性。
• 5年生存：卵巣に限局すれば100%、腹膜病変があれば75%。

漿液性嚢胞腺癌Cystadenocarcinoma嚢胞腺癌（Cystadenocarcinoma）Cystadenocarcinoma（嚢胞腺癌）（悪性）

• しばしば両側性。
• 肉眼：結節状、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）、出血性、壊死性。
• 組織像：核異型、重層化、腺の複雑さ、分岐する乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）の葉。
• 砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）（同心円状concentric同心円状（concentric）concentric（同心円状）の層状Ca²⁺）→ 予後良好。
• p53＋BRCA1変異。
• 5年生存：限局すれば70%、腹膜病変があればわずか25%。

B）粘液性腫瘍

• 80%が良性、10%が境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）、10%が悪性（漿液性より悪性化しにくい）。
• 粘液分泌細胞secretory cell分泌細胞（secretory cell）secretory cell（分泌細胞）、より大きく、しばしば片側性、粘稠なゼラチン状液体で満たされる。

粘液性嚢胞腺腫Mucinous cystadenoma粘液性嚢胞腺腫（Mucinous cystadenoma）Mucinous cystadenoma（粘液性嚢胞腺腫）

• 通常は頸管型上皮。
• 細胞内粘液に富む、背の高い無線毛の円柱細胞。

粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）境界悪性腫瘍borderline ovarian tumor境界悪性腫瘍（borderline ovarian tumor）borderline ovarian tumor（境界悪性腫瘍）

• 腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型）上皮、絨毛状villous絨毛状（villous）villous（絨毛状）・管状腺腫tubular adenoma管状腺腫（tubular adenoma）tubular adenoma（管状腺腫）に類似。

粘液性嚢胞腺癌Mucinous cystadenocarcinoma粘液性嚢胞腺癌（Mucinous cystadenocarcinoma）Mucinous cystadenocarcinoma（粘液性嚢胞腺癌）・癌

• 77%が転移性、23%が卵巣原発。
• 間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）が癌と境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）を区別。
• Krukenberg腫瘍Krukenberg tumorKrukenberg腫瘍（Krukenberg tumor）Krukenberg tumor（Krukenberg腫瘍） — 卵巣への転移性印環細胞癌signet ring cell carcinoma転移性印環細胞癌（signet ring cell carcinoma）signet ring cell carcinoma（転移性印環細胞癌）（胃、大腸）。
• 転移性粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）の起源：結腸、直腸、虫垂、膵、胆管。
• 原発：片側性、>10 cm、平滑な被膜。

C）類内膜腫瘍

• 充実性solid充実性（solid）solid（充実性）または嚢胞性、子宮内膜症性嚢胞endometrioma子宮内膜症性嚢胞（endometrioma）endometrioma（子宮内膜症性嚢胞）（チョコレート嚢胞chocolate cystチョコレート嚢胞（chocolate cyst）chocolate cyst（チョコレート嚢胞））に発生しうる。
• 形態は類内膜型Endometrioid類内膜型（Endometrioid）Endometrioid（類内膜型）子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）と同一。
• 大部分が悪性、子宮内膜原発を除外する必要。

D）淡明細胞腫瘍

• 大部分が悪性、境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・良性は稀。
• 子宮内膜症性嚢胞endometrioma子宮内膜症性嚢胞（endometrioma）endometrioma（子宮内膜症性嚢胞）に発生しうる。
• 高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）、進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） → 予後不良。

E）Brenner腫瘍

• 大部分が良性。
• 片側性、線維性間質＋移行上皮transitional epithelium, urothelium移行上皮（transitional epithelium, urothelium）transitional epithelium, urothelium（移行上皮）様の胞巣（尿路の尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）に類似）。
• 平滑に被包encapsulated被包（encapsulated）encapsulated（被包）、灰白色。

胚細胞腫瘍

奇形腫

• 3つの胚葉すべて（外胚葉、内胚葉、中胚葉）からの組織。
• 最初の20年に生じる（若いほどリスクが高い）。

A）良性（成熟）嚢胞性奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）

• 3胚葉すべてを表す成熟組織。
• 皮様嚢胞Dermoid cyst皮様嚢胞（Dermoid cyst）Dermoid cyst（皮様嚢胞） — 皮膚付属器を伴う表皮に裏打ちされた嚢胞、毛髪＋皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）物質で満たされる。
• よくある組織：歯、骨、軟骨、甲状腺、神経。
• 卵巣甲状腺腫Struma ovarii卵巣甲状腺腫（Struma ovarii）Struma ovarii（卵巣甲状腺腫） — 甲状腺組織が主体の奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫） → 甲状腺機能亢進。

B）未熟悪性奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）

• 稀、最初の20年。
• 大きく、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）、壊死性。
• 様々な未熟組織（特に神経上皮）→ 進行性＋転移性。

性索間質性腫瘍

• 卵巣間質・胚性生殖腺gonad生殖腺（gonad）gonad（生殖腺）の性索sex cord性索（sex cord）sex cord（性索）由来。

純粋間質性腫瘍

• 線維腫 — 最も多い性索間質性腫瘍sex cord-stromal tumor性索間質性腫瘍（sex cord-stromal tumor）sex cord-stromal tumor（性索間質性腫瘍）、良性、腹水＋胸水を来しうる ＝ Meigs症候群Meigs syndromeMeigs症候群（Meigs syndrome）Meigs syndrome（Meigs症候群）。
• 莢膜細胞腫thecoma莢膜細胞腫（thecoma）thecoma（莢膜細胞腫） — 良性、高齢女性、エストロゲン産生 → 子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）・癌。

純粋性索腫瘍

• 顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫） — 悪性の挙動、遅発性再発、エストロゲン産生 → 子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）・癌、Call-Exner小体Call-Exner bodyCall-Exner小体（Call-Exner body）Call-Exner body（Call-Exner小体）（腺様腔）、インヒビンinhibinインヒビン（inhibin）inhibin（インヒビン）マーカー。
• Sertoli細胞腫Sertoli cell tumorSertoli細胞腫（Sertoli cell tumor）Sertoli cell tumor（Sertoli細胞腫） — 良性、卵巣では稀（精巣で多い）。

混合性索間質性腫瘍

• Sertoli-Leydig細胞腫Sertoli-Leydig cell tumorSertoli-Leydig細胞腫（Sertoli-Leydig cell tumor）Sertoli-Leydig cell tumor（Sertoli-Leydig細胞腫） — 若年女性、アンドロゲン産生 → 男性化（多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）、声の変化、乳房萎縮breast atrophy乳房萎縮（breast atrophy）breast atrophy（乳房萎縮））、低分化 → 予後不良。

臨床的意義（すべての卵巣腫瘍）

• 進行するまで無症状 → 高死亡率。
• 非機能性non-functional非機能性（non-functional）non-functional（非機能性）：下腹部痛、腹部腫大、隣接臓器の圧迫、腹水（腹膜転移）。
• 機能性：ホルモン関連（エストロゲン → 増殖症、アンドロゲン → 男性化）。
• 腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）：CA-125（上皮性）、AFP（卵黄嚢）、β-hCG（絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌））、インヒビンinhibinインヒビン（inhibin）inhibin（インヒビン）（顆粒膜細胞granulosa cell顆粒膜細胞（granulosa cell）granulosa cell（顆粒膜細胞））。

簡易まとめ表

💡 ポイント： 婦人科癌死の第1原因。表層上皮性 ＝ 第1の型：漿液性（最多、砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）、p53/BRCA1）、粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）（Krukenberg ＝ 消化管からの転移性印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞））、類内膜（チョコレート嚢胞chocolate cystチョコレート嚢胞（chocolate cyst）chocolate cyst（チョコレート嚢胞）内、子宮内膜を除外）、淡明細胞clear cell (as in clear cell carcinoma)淡明細胞（clear cell (as in clear cell carcinoma)）clear cell (as in clear cell carcinoma)（淡明細胞）（子宮内膜症性嚢胞endometrioma子宮内膜症性嚢胞（endometrioma）endometrioma（子宮内膜症性嚢胞）内）、Brenner（移行上皮transitional epithelium, urothelium移行上皮（transitional epithelium, urothelium）transitional epithelium, urothelium（移行上皮）胞巣）。胚細胞：成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫） ＝ 皮様嚢胞Dermoid cyst皮様嚢胞（Dermoid cyst）Dermoid cyst（皮様嚢胞）（毛髪、歯、皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂））、未熟 ＝ 進行性。性索間質性sex cord-stromal性索間質性（sex cord-stromal）sex cord-stromal（性索間質性）：線維腫＋Meigs症候群Meigs syndromeMeigs症候群（Meigs syndrome）Meigs syndrome（Meigs症候群）（腹水＋胸水）、顆粒膜（エストロゲン、Call-Exner小体Call-Exner bodyCall-Exner小体（Call-Exner body）Call-Exner body（Call-Exner小体）、インヒビンinhibinインヒビン（inhibin）inhibin（インヒビン））、Sertoli-Leydig（アンドロゲン → 男性化）。リスク：未産Nulliparity未産（Nulliparity）Nulliparity（未産）＋BRCA1/2。マーカー：CA-125。

まとめ

• 卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）は婦人科悪性腫瘍gynecologic malignancy婦人科悪性腫瘍（gynecologic malignancy）gynecologic malignancy（婦人科悪性腫瘍）で最も死亡率が高く、進行するまで無症状であることが多い。
• 危険因子は未産Nulliparity未産（Nulliparity）Nulliparity（未産）・家族歴・BRCA1/2変異（5〜10%が家族性）で、排卵周期の増加もリスクを上げる。
• 表層上皮性腫瘍surface epithelial tumors表層上皮性腫瘍（surface epithelial tumors）surface epithelial tumors（表層上皮性腫瘍）は反復排卵による瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）→上皮の引き込み→小上皮嚢胞→化生→腫瘍化transformation腫瘍化（transformation）transformation（腫瘍化）という経路で生じる。
• 漿液性腫瘍が表層上皮性で最多、砂粒小体psammoma bodies砂粒小体（psammoma bodies）psammoma bodies（砂粒小体）・p53/BRCA1変異を伴う。
• 粘液性腫瘍Mucinous neoplasms粘液性腫瘍（Mucinous neoplasms）Mucinous neoplasms（粘液性腫瘍）は77%が転移性（Krukenberg腫瘍Krukenberg tumorKrukenberg腫瘍（Krukenberg tumor）Krukenberg tumor（Krukenberg腫瘍）＝胃・大腸からの印環細胞癌signet ring cell carcinoma印環細胞癌（signet ring cell carcinoma）signet ring cell carcinoma（印環細胞癌））で、23%が卵巣原発。
• 胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）（奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）など）は最初の20年に多く、成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫）（皮様嚢胞Dermoid cyst皮様嚢胞（Dermoid cyst）Dermoid cyst（皮様嚢胞））は良性、未熟型immature forms (band cells)未熟型（immature forms (band cells)）immature forms (band cells)（未熟型）は進行性。
• 性索間質性腫瘍sex cord-stromal tumor性索間質性腫瘍（sex cord-stromal tumor）sex cord-stromal tumor（性索間質性腫瘍）はホルモン産生が特徴で、線維腫はMeigs症候群Meigs syndromeMeigs症候群（Meigs syndrome）Meigs syndrome（Meigs症候群）、顆粒膜細胞腫granulosa cell tumor顆粒膜細胞腫（granulosa cell tumor）granulosa cell tumor（顆粒膜細胞腫）はエストロゲン産生、Sertoli-Leydig細胞腫Sertoli-Leydig cell tumorSertoli-Leydig細胞腫（Sertoli-Leydig cell tumor）Sertoli-Leydig cell tumor（Sertoli-Leydig細胞腫）はアンドロゲン産生による男性化を来す。
• 腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）はCA-125（上皮性）、AFP（卵黄嚢）、β-hCG（絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌））、インヒビンinhibinインヒビン（inhibin）inhibin（インヒビン）（顆粒膜細胞granulosa cell顆粒膜細胞（granulosa cell）granulosa cell（顆粒膜細胞））。