外陰・腟・卵巣腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：外陰癌vulvar cancer外陰癌（vulvar cancer）vulvar cancer（外陰癌）・腟癌vaginal cancer腟癌（vaginal cancer）vaginal cancer（腟癌）はまれでHPV関連病変を含み、局所診察と生検が診断の中心である。卵巣癌は早期症状と有効な一般集団スクリーニングに乏しく、腹腔内播種として発見されやすい。3者は原発部位とリンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）が異なる。

外陰癌

外陰癌vulvar cancer外陰癌（vulvar cancer）vulvar cancer（外陰癌）は婦人科癌の約数%で高齢者に多い。HPV関連経路と、慢性皮膚疾患・p53異常に関連する非HPV経路がある。最多は扁平上皮癌で、疣状癌verrucous carcinoma疣状癌（verrucous carcinoma）verrucous carcinoma（疣状癌）、黒色腫、Paget病などもある。

• 症状：掻痒、疼痛、出血、難治性潰瘍、腫瘤、皮膚色調変化
• 診断：外陰全体と鼠径リンパ節の診察、病変辺縁を含む生検
• 進展：外側病変は同側、正中近傍病変は両側鼠径大腿リンパ節inguinofemoral nodes鼠径大腿リンパ節（inguinofemoral nodes）inguinofemoral nodes（鼠径大腿リンパ節）へ流れうる
• 病期評価：腫瘍径・浸潤深さ・隣接臓器・鼠径大腿リンパ節inguinofemoral nodes鼠径大腿リンパ節（inguinofemoral nodes）inguinofemoral nodes（鼠径大腿リンパ節）・遠隔転移

腟癌

原発性腟癌vaginal cancer腟癌（vaginal cancer）vaginal cancer（腟癌）は非常にまれで、頸癌・外陰癌vulvar cancer外陰癌（vulvar cancer）vulvar cancer（外陰癌）・子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）からの進展や転移を除外する。多くはHPV関連SCCで、腟上皮内腫瘍vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN腟上皮内腫瘍（vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN）vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN（腟上皮内腫瘍）が前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）となる。

• 症状：不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）、性交後出血、水様・血性帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）、疼痛
• 診断：腟鏡診Speculum examination腟鏡診（Speculum examination）Speculum examination（腟鏡診）、触診、コルポスコピーcolposcopyコルポスコピー（colposcopy）colposcopy（コルポスコピー）、生検、骨盤MRI/CT
• リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）：上部は骨盤リンパpelvic lymphatics骨盤リンパ（pelvic lymphatics）pelvic lymphatics（骨盤リンパ）節、下部1/3は鼠径リンパ節へ流れる

卵巣・卵管・原発性腹膜癌

上皮性卵巣癌の多く、とくに高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）は卵管采fimbriae (of the uterine tube)卵管采（fimbriae (of the uterine tube)）fimbriae (of the uterine tube)（卵管采）端を起源とし、卵巣・腹膜へ進展すると考えられる。平均発症年齢は高く、BRCA1/2を含む遺伝性素因が重要である。

卵巣癌の症状と診断

腹部膨満、早期満腹感early satiety早期満腹感（early satiety）early satiety（早期満腹感）、骨盤・腹痛、頻尿、便通変化、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）増加が持続する場合に疑う。腹水、Douglas窩腫瘤、大網ケーキ様肥厚omental cake大網ケーキ様肥厚（omental cake）omental cake（大網ケーキ様肥厚）を呈することがある。

flowchart TD
    A["持続する腹部膨満・骨盤症状"] --> B["診察＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>"]
    B --> C["CA125など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor markers'>腫瘍マーカー</span>"]
    C --> D["胸腹骨盤CTで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>・病期評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Gynaecologic tumours'>婦人科腫瘍</span>専門チーム"]
    E --> F["一次手術または生検後の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant chemotherapy'>術前化学療法</span>"]

CA125は進行上皮性癌で上昇しやすいが、月経、子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）、炎症でも上がり、早期癌では正常のことがある。一般集団へのCA125＋超音波スクリーニングは死亡率低下を示していない。全上皮性卵巣癌で生殖細胞系列BRCA検査を含む遺伝学的評価を考え、腫瘍HRD検査は維持療法選択に役立つ。

まとめ

• 外陰・腟癌vaginal cancer腟癌（vaginal cancer）vaginal cancer（腟癌）は局所症状を視診inspection視診（inspection）inspection（視診）・触診し、生検で確定する。
• 腟の上部と下部では所属リンパ節が異なる。
• 卵巣癌は腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）しやすく、一般集団検診より症状認識、画像、専門チーム評価、遺伝学的検査が重要である。