Oncology · II-18

子宮体部腫瘍の放射線・外科・薬物治療

Radiotherapy, surgical and pharmacological treatment of uterine tumours

前提：病態: DNA修復遺伝子（DNA修復機構）抗がん薬IV(ホルモン薬)抗がん薬VI(高分子シグナル伝達阻害薬・免疫賦活抗がん薬)
薬剤: レンバチニブ

🧠 全体像：子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）治療の基本は手術病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）である。術後治療は病期だけでなく、組織型、grade、筋層浸潤、LVSI、リンパ節、分子分類から再発リスクを層別化し、腟小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）・骨盤照射pelvic irradiation骨盤照射（pelvic irradiation）pelvic irradiation（骨盤照射）・化学療法・免疫療法を選ぶ。

外科治療

標準手術は全子宮摘出＋両側卵管卵巣摘出bilateral salpingo-oophorectomy両側卵管卵巣摘出（bilateral salpingo-oophorectomy）bilateral salpingo-oophorectomy（両側卵管卵巣摘出）で、多くは腹腔鏡・ロボットなど低侵襲手術minimally invasive technique低侵襲手術（minimally invasive technique）minimally invasive technique（低侵襲手術）で行う。リンパ節評価はセンチネルリンパ節マッピングsentinel lymph node mappingセンチネルリンパ節マッピング（sentinel lymph node mapping）sentinel lymph node mapping（センチネルリンパ節マッピング）を中心にリスク別に行い、全例への系統的骨盤・傍大動脈リンパ節para-aortic lymph node傍大動脈リンパ節（para-aortic lymph node）para-aortic lymph node（傍大動脈リンパ節）郭清ではない。

⚠️ 旧資料の「IB期以上ではリンパ節郭清が生存を改善する」という一律の記述は現在の標準ではない。病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）上の価値とリンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）などの害を比較する。

妊孕性温存は、一般に類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）G1で筋層浸潤がなく、病変が子宮内膜に限局し、厳密な追跡が可能な患者に限り、高用量プロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）またはレボノルゲストレルlevonorgestrelレボノルゲストレル（levonorgestrel）levonorgestrel（レボノルゲストレル）放出子宮内システムを用いて検討する。反応後も妊娠終了後の根治手術curative surgery根治手術（curative surgery）curative surgery（根治手術）を相談する。

放射線治療

リスク	放射線治療の考え方
低リスク	術後治療なしが多い
中間〜高中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）	腟断端小線源治療vaginal brachytherapy腟断端小線源治療（vaginal brachytherapy）vaginal brachytherapy（腟断端小線源治療）で腟再発を低減
高リスク・リンパ節陽性	骨盤外部照射pelvic external beam radiotherapy骨盤外部照射（pelvic external beam radiotherapy）pelvic external beam radiotherapy（骨盤外部照射）を化学療法と組み合わせることがある
手術不能	子宮内小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）＋/−骨盤EBRTによる根治照射

放射線の急性毒性は下痢、膀胱炎、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、骨髄抑制、晩期毒性は腟狭窄、直腸・膀胱障害、リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）などである。

薬物治療

高リスク・進行癌の化学療法はカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）＋パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）が基本である。進行・再発癌ではMMR/MSIを確認し、dMMR/MSI-Hでは免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）の効果が高い。pMMR例でも化学療法との免疫併用や、既治療後のペムブロリズマブpembrolizumabペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ）＋レンバチニブlenvatinibレンバチニブ（lenvatinib）lenvatinib（レンバチニブ）などを病状に応じて用いる。ホルモン受容体hormone receptorホルモン受容体（hormone receptor）hormone receptor（ホルモン受容体）陽性・低grade・緩徐な再発ではプロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）、aromatase inhibitorなどの内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）を検討する。

flowchart TD
    A["手術＋病理・分子分類"] --> B["再発<span class='jp-term jp-term-diagram' title='risk stratification'>リスク層別化</span>"]
    B --> C["低リスク：経過観察"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate risk (PE)'>中間リスク</span>：腟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachytherapy'>小線源治療</span>"]
    B --> E["高リスク：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic irradiation'>骨盤照射</span>＋/−化学療法"]
    B --> F["進行・再発：化学療法・免疫療法・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endocrine therapy'>内分泌療法</span>"]

追跡

症状聴取と骨盤診察pelvic examination骨盤診察（pelvic examination）pelvic examination（骨盤診察）を中心とし、画像は症状・診察所見・高リスクに応じて行う。無症候患者への画一的な頻回PET-CTや腟細胞診は推奨されない。

まとめ

標準手術は子宮・両側付属器切除bilateral salpingo-oophorectomy両側付属器切除（bilateral salpingo-oophorectomy）bilateral salpingo-oophorectomy（両側付属器切除）で、リンパ節はセンチネル法を含め個別化する。
術後治療は解剖学的病期と分子・病理リスクを統合する。
進行・再発癌ではカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）＋パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）、免疫療法、内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）を腫瘍特性で使い分ける。