Oncology · II-17

子宮体部腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

Epidemiology, etiology, histology, staging, symptoms and diagnosis of uterine tumours

前提：病態: 子宮内膜炎／内膜増殖症／子宮内膜症子宮内膜・筋層の腫瘍 DNA修復遺伝子（DNA修復機構）
前提：正常: 女性性内分泌学
疾患: 子宮体癌

🧠 全体像：子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）は閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）で早期発見されやすい。診断の軸は子宮内膜組織、病期の軸は筋層・頸部・リンパ節・遠隔進展であり、現在は組織型に加えて分子分類が予後と治療を左右する。

疫学と危険因子

高所得国で最も多い婦人科癌の一つで、肥満・高齢化とともに増加している。長期のエストロゲン単独刺激が主な発癌軸である。

リスク上昇	リスク低下・保護的要因
肥満、無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）、未産Nulliparity未産（Nulliparity）Nulliparity（未産）、早い初経menarche初経（menarche）menarche（初経）・遅い閉経、エストロゲン単独療法、タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）、糖尿病、Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC)Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）	経口避妊薬、妊娠・出産、適切なプロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）併用

リスク上昇

リスク低下・保護的要因

肥満、無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）、未産Nulliparity未産（Nulliparity）Nulliparity（未産）、早い初経menarche初経（menarche）menarche（初経）・遅い閉経、エストロゲン単独療法、タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）、糖尿病、Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC)Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）

経口避妊薬、妊娠・出産、適切なプロゲスチンprogestinプロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン）併用

Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC)Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）では若年発症や大腸癌家族歴に注意し、全例でミスマッチ修復mismatch repair, MMRミスマッチ修復（mismatch repair, MMR）mismatch repair, MMR（ミスマッチ修復）評価を行う意義がある。一般集団への有効なスクリーニングは確立していない。

前癌病変と組織・分子分類

異型を伴う子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）/子宮内膜上皮内腫瘍endometrial intraepithelial neoplasia, EIN子宮内膜上皮内腫瘍（endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）endometrial intraepithelial neoplasia, EIN（子宮内膜上皮内腫瘍）は前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）である。旧来のI型（estrogen関連、類内膜）とII型（漿液性など）という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）は理解の補助になるが、現在は次の分子分類を重視する。

分子群	一般的特徴
POLE変異	超高変異、概して良好な予後
MMR欠損	Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC)Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）を含み、免疫療法感受性に関係
特異的分子プロファイルなしno specific molecular profile (NSMP)特異的分子プロファイルなし（no specific molecular profile (NSMP)）no specific molecular profile (NSMP)（特異的分子プロファイルなし）（NSMP）	多くは類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）。ERなど追加因子で層別化
p53異常	漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）に多く、高リスク

組織型には類内膜癌endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌）、漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）、明細胞癌clear cell carcinoma明細胞癌（clear cell carcinoma）clear cell carcinoma（明細胞癌）、癌肉腫carcinosarcoma癌肉腫（carcinosarcoma）carcinosarcoma（癌肉腫）などがある。grade、リンパ管腔侵襲lymphovascular space invasion, LVSIリンパ管腔侵襲（lymphovascular space invasion, LVSI）lymphovascular space invasion, LVSI（リンパ管腔侵襲）も重要である。

FIGO病期の骨格

病期	進展の概略
I	子宮体部に限局。筋層浸潤の深さで層別化
II	頸部間質へ浸潤
III	付属器、腟/子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）、骨盤・傍大動脈リンパ節para-aortic lymph node傍大動脈リンパ節（para-aortic lymph node）para-aortic lymph node（傍大動脈リンパ節）など局所・領域進展
IV	膀胱/直腸粘膜浸潤または遠隔転移

現行FIGOでは組織型、LVSI、分子分類も病期・リスク評価に組み込まれるため、古い解剖学的表だけで治療を決めない。

症状と診断

閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）、不正性器出血abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血）が最重要である。閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）は少量でも評価する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postmenopausal bleeding'>閉経後出血</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abnormal uterine bleeding'>不正出血</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transvaginal ultrasound, TVUS'>経腟超音波</span>"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intimal thickening'>内膜肥厚</span>・持続出血・高リスク"}
    C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial biopsy'>子宮内膜生検</span>"]
    D --> E["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hysteroscopy'>子宮鏡</span>下生検／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>掻爬</span>"]
    E --> F["組織型・grade・MMR/p53/POLE評価"]
    F --> G["MRIで筋層・頸部、CTで領域・遠隔評価"]

経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）は内膜厚membrane thickness膜厚（membrane thickness）membrane thickness（膜厚）を評価するが、確定には組織が必要である。MRIは筋層浸潤と頸部進展、CTはリンパ節・腹腔内・遠隔転移の評価に用いる。

まとめ

閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）は子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）を除外するまで評価する。
EINは前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）で、組織型・grade・LVSIに加え分子分類が重要である。
FIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）は子宮限局から領域・遠隔進展を示し、現行分類では分子情報も統合する。