Histopathology · H2-083A

子宮内膜類内膜癌

Endometrioid endometrium carcinoma

描出疾患: 子宮体癌

🧠 全体像：子宮内膜類内膜癌endometrioid endometrial carcinoma子宮内膜類内膜癌（endometrioid endometrial carcinoma）endometrioid endometrial carcinoma（子宮内膜類内膜癌）は正常増殖期proliferative phase増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期）内膜に似た腺管を形成する癌で、異型増殖症・子宮内膜上皮内腫瘍endometrial intraepithelial neoplasia, EIN子宮内膜上皮内腫瘍（endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）endometrial intraepithelial neoplasia, EIN（子宮内膜上皮内腫瘍）を背景に生じることが多い。組織型・グレードに分子分類と病期を統合する。

発生と形態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unopposed estrogen stimulation'>拮抗されないエストロゲン刺激</span>"] --> B["異型増殖症・EIN"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrioid carcinoma'>類内膜癌</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myometrium'>子宮筋層</span>浸潤"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>・リンパ節転移"]

所見	要点
腺構築	背中合わせ・癒合・篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）の複雑腺管
細胞	円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）腫瘍細胞、核異型、核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）
分化	扁平上皮、粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）、線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）性分化を伴いうる
浸潤	子宮筋層myometrium子宮筋層（myometrium）myometrium（子宮筋層）への不整腺管・間質反応
進展	脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、頸部間質、付属器、リンパ節を評価

現行分類

PTEN・PI3K経路異常は多いが、単一遺伝子だけで分類しない。可能な限り、POLE変異型POLE-mutated (POLEmut) subtypePOLE変異型（POLE-mutated (POLEmut) subtype）POLE-mutated (POLEmut) subtype（POLE変異型）、ミスマッチ修復欠損型mismatch repair deficient, MMRdミスマッチ修復欠損型（mismatch repair deficient, MMRd）mismatch repair deficient, MMRd（ミスマッチ修復欠損型）、特異的分子プロファイルなしno specific molecular profile (NSMP)特異的分子プロファイルなし（no specific molecular profile (NSMP)）no specific molecular profile (NSMP)（特異的分子プロファイルなし）（no specific molecular profile：NSMP）、p53異常型p53-abnormal (p53abn) subtypep53異常型（p53-abnormal (p53abn) subtype）p53-abnormal (p53abn) subtype（p53異常型）（p53 abnormal：p53abn）に分類する。

分子群	概要
POLE変異型POLE-mutated (POLEmut) subtypePOLE変異型（POLE-mutated (POLEmut) subtype）POLE-mutated (POLEmut) subtype（POLE変異型）	超高変異、一般に良好な予後
MMRd	Lynch症候群Lynch syndrome (HNPCC)Lynch症候群（Lynch syndrome (HNPCC)）Lynch syndrome (HNPCC)（Lynch症候群）評価と免疫療法選択に関係
NSMP	ホルモン受容体hormone receptorホルモン受容体（hormone receptor）hormone receptor（ホルモン受容体）などを含め層別化
p53abn	高リスク挙動を示しうる

診断と治療

閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）・不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）、血性・水様帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）を契機に、経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）と内膜生検で診断する。基本手術は子宮全摘hysterectomy子宮全摘（hysterectomy）hysterectomy（子宮全摘）、両側付属器摘出と病期に応じたリンパ節評価で、術後治療はFIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）、組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）、筋層浸潤、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、分子群から決める。

低リスク限局例では手術単独となることがある。進行・再発例では放射線、カルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）・パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）、ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）などを病態とバイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）に応じて用いる。若年者の妊孕性温存は、厳密に選択した低グレード・早期限局例で専門管理下に検討する。前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）は子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）、病期と治療は子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）の病期・治療・病理を参照する。

まとめ

複雑な類内膜腺管と子宮筋層myometrium子宮筋層（myometrium）myometrium（子宮筋層）浸潤を評価する。
POLE、MMRd、NSMP、p53abnを組織型・病期へ統合する。
固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な組織グレードだけで治療を決めない。