Histopathology · H2-083B

胞状奇胎

Mola hydatidosa

描出疾患: 妊娠性絨毛性疾患（胞状奇胎・絨毛癌）

🧠 全体像：胞状奇胎hydatidiform mole胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎）（hydatidiform mole）は異常受精により生じる妊娠性絨毛性疾患gestational trophoblastic disease (GTD)妊娠性絨毛性疾患（gestational trophoblastic disease (GTD)）gestational trophoblastic disease (GTD)（妊娠性絨毛性疾患）で、絨毛の水腫性腫大と栄養膜増殖を示す。全胞状奇胎complete hydatidiform mole全胞状奇胎（complete hydatidiform mole）complete hydatidiform mole（全胞状奇胎）と部分胞状奇胎partial hydatidiform mole部分胞状奇胎（partial hydatidiform mole）partial hydatidiform mole（部分胞状奇胎）では遺伝学、胎児成分、形態、持続性病変リスクが異なる。

発生

flowchart TD
    A["母体核を欠く<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovum'>卵子</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paternal'>父性</span>ゲノムのみの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diploid'>二倍体</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complete hydatidiform mole'>全胞状奇胎</span>"]
    D["正常<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovum'>卵子</span>への二精子受精など"] --> E["二<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paternal'>父性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='triploid'>三倍体</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='partial hydatidiform mole'>部分胞状奇胎</span>"]

項目	全胞状奇胎complete hydatidiform mole全胞状奇胎（complete hydatidiform mole）complete hydatidiform mole（全胞状奇胎）	部分胞状奇胎partial hydatidiform mole部分胞状奇胎（partial hydatidiform mole）partial hydatidiform mole（部分胞状奇胎）
核型	多くは父性paternal父性（paternal）paternal（父性）由来二倍体diploid二倍体（diploid）diploid（二倍体）	多くは二父性paternal父性（paternal）paternal（父性）三倍体triploid三倍体（triploid）triploid（三倍体）
胎児成分	形成しない	認めうる
絨毛	びまん性水腫、血管に乏しい	水腫性・線維性絨毛が混在
栄養膜	びまん性・全周性circumferential全周性（circumferential）circumferential（全周性）増殖	局所性localized局所性（localized）localized（局所性）・軽度〜中等度
p57	陰性	陽性
持続性病変	部分奇胎より高い	全奇胎より低い

全胞状奇胎complete hydatidiform mole全胞状奇胎（complete hydatidiform mole）complete hydatidiform mole（全胞状奇胎）の多くは一精子受精後の染色体重複で46,XXとなり、二精子受精による46,XYもある。部分奇胎は69,XXYに限らず、ほかの三倍体triploid三倍体（triploid）triploid（三倍体）核型もありうる。

臨床と管理

高いβ-hCG、妊娠週数に比して大きい子宮、妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）、甲状腺機能亢進、早発型early onset早発型（early onset）early onset（早発型）妊娠高血圧腎症preeclampsia妊娠高血圧腎症（preeclampsia）preeclampsia（妊娠高血圧腎症）、両側卵巣の黄体化嚢胞theca-lutein cyst黄体化嚢胞（theca-lutein cyst）theca-lutein cyst（黄体化嚢胞）を来しうるが、早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）例では典型像を欠くことも多い。

生殖年齢の両端では発症リスクが上がるが、年齢だけで診断しない。

吸引法で子宮内容を除去し、定量β-hCGが正常化するまで、さらに病型と地域プロトコルlocal protocol地域プロトコル（local protocol）local protocol（地域プロトコル）に沿って追跡する。追跡中は新規妊娠によるβ-hCG上昇と区別できるよう避妊する。β-hCGの停滞・再上昇rebound再上昇（rebound）rebound（再上昇）などでは妊娠性絨毛性腫瘍gestational trophoblastic neoplasia, GTN妊娠性絨毛性腫瘍（gestational trophoblastic neoplasia, GTN）gestational trophoblastic neoplasia, GTN（妊娠性絨毛性腫瘍）を評価する。詳細は胞状奇胎hydatidiform mole胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎）を参照する。

まとめ

全奇胎は父性paternal父性（paternal）paternal（父性）二倍体diploid二倍体（diploid）diploid（二倍体）・p57陰性、部分奇胎は二父性paternal父性（paternal）paternal（父性）三倍体triploid三倍体（triploid）triploid（三倍体）・p57陽性が基本である。
絨毛水腫と栄養膜増殖の分布を比較する。
除去後はβ-hCGを追跡し、持続性病変を見逃さない。