Histopathology · H2-092A
線維上皮性腫瘍（線維腺腫・葉状腫瘍）
Fibroepithelial tumors
- 描出疾患
- 良性乳房疾患
🧠 全体像：線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）は、いずれも間質（腫瘍性成分）と上皮（間質増殖への反応性成分）からなる二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）の線維上皮性腫瘍で、20〜30歳代の女性にホルモン依存性に生じる。良性が大多数だが、両者の生物学的態度は明確に異なる。
flowchart TD
A["乳腺の周<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular'>管状</span>間質"] --> B["間質の腫瘍性増殖"]
B --> C["上皮成分の反応性増殖"]
C --> D["境界明瞭な可動性結節"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Fibroadenoma'>線維腺腫</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular'>管状</span>構造中心"]
D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phyllodes tumor'>葉状腫瘍</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='leaf-like structures'>葉状構造</span>・高い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stromal cell'>間質細胞</span>密度"]線維腺腫
乳腺の良性腫瘍の中で最も頻度が高く、エストロゲン刺激の関与が示唆される。境界明瞭で可動性のある小結節lesser tubercle小結節（lesser tubercle）lesser tubercle（小結節）（いわゆる「乳房のねずみ」）として触れ、月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）や妊娠で増大し、閉経後には退縮・石灰化する。悪性化はほとんどない。
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 疎な線維弾性間質 | 管周囲を取り囲む良性間質増殖 |
| 良性乳管上皮mammary ductal epithelium乳管上皮（mammary ductal epithelium）mammary ductal epithelium（乳管上皮） | 二層epiblast/hypoblast二層（epiblast/hypoblast）epiblast/hypoblast（二層）性を保つ反応性上皮 |
| 圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）された腺管（「中国文字」様配列） | 増殖する間質に圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）され鹿角状・細長い管腔となった乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） |
葉状腫瘍
線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）よりまれで、管周囲間質から発生する。葉状（リーフ状）の構築を示し、間質細胞stromal cell間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞）密度の増加、細胞異型、核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）の増加、間質の腫瘍性増大に伴い、良性・境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・悪性の三段階でグレード分けされる。多くは局所切除で治癒するが、悪性群の一部は血行性遠隔転移（主に肺）を生じうる。
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 葉状構築 | 間質が上皮を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）し葉状の裂隙を形成する |
| 上皮の裏打ち | 葉状裂隙を裏打ちする良性上皮 |
| 細胞性間質 | 間質細胞stromal cell間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞）密度・異型・核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）の増加 |
⚠️ 葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）は「良性・一部が悪性で遠隔転移」という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）ではなく、間質細胞stromal cell間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞）密度・異型・核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）数・浸潤性辺縁・間質過形成を組み合わせた三段階グレード（良性・境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・悪性）で評価する。悪性葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）でもリンパ節転移はまれで、腋窩郭清axillary lymph node dissection, ALND腋窩郭清（axillary lymph node dissection, ALND）axillary lymph node dissection, ALND（腋窩郭清）を一律に行わない。
良性乳腺病変benign breast lesions良性乳腺病変（benign breast lesions）benign breast lesions（良性乳腺病変）全般は乳腺線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）でも扱う乳腺の良性上皮性病変benign epithelial lesions良性上皮性病変（benign epithelial lesions）benign epithelial lesions（良性上皮性病変）・良性腫瘍を参照する。
まとめ
- 線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）・葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）はいずれも間質と上皮からなる二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）の線維上皮性腫瘍である。
- 線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）は乳腺良性腫瘍の代表で、悪性化はほとんどない。
- 葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）は良性・境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・悪性の三段階グレードで評価し、悪性群でもリンパ節転移はまれである。