Histopathology · H1-082
成熟奇形腫
Teratoma adultum (HE) - DIFFERNET TYPES OF TISSUES
- 描出疾患
- 卵巣機能性嚢胞・良性腫瘍精巣腫瘍
🧠 全体像：成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）は、生殖細胞由来germ cell origin生殖細胞由来（germ cell origin）germ cell origin（生殖細胞由来）の腫瘍内に、通常の発生部位とは異なる複数の成熟組織が混在する病変である。組織が成熟していても挙動は発生部位と患者年齢で異なり、成人卵巣成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫）や思春期前精巣奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）と、思春期後精巣奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）を同じ「良性」と扱わない。
組織構成
| 胚葉 | 認めうる成熟組織 |
|---|---|
| 外胚葉 | 重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）、皮膚付属器、神経組織 |
| 中胚葉 | 軟骨、骨、平滑筋、線維組織、脂肪組織 |
| 内胚葉 | 腸管上皮intestinal epithelium腸管上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸管上皮）、気管支上皮、甲状腺・唾液腺様組織 |
漿液腺・粘液腺、成熟軟骨、平滑筋、線維組織、脂肪、結腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）、気管支上皮など、互いに異なる成熟組織を一つの腫瘍内で確認する。
成立の考え方
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multipotent'>多分化能</span>をもつ生殖細胞"] --> B["体細胞系へ分化"]
B --> C["外胚葉系組織"]
B --> D["中胚葉系組織"]
B --> E["内胚葉系組織"]
C --> F["複数の成熟組織が混在"]
D --> F
E --> F
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mature teratoma'>成熟奇形腫</span>"]三胚葉すべての組織が必ずそろう必要はない。複数胚葉に相当する成熟組織が、正常の臓器配列とは異なる形で混在することが重要である。
成熟と悪性度は同義ではない
| 部位・年齢 | 一般的な挙動 |
|---|---|
| 成人卵巣成熟嚢胞性奇形腫mature cystic teratoma (dermoid cyst)成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma (dermoid cyst)）mature cystic teratoma (dermoid cyst)（成熟嚢胞性奇形腫） | 通常は良性 |
| 思春期前精巣成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫） | 通常は良性 |
| 思春期後精巣奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫） | 組織が成熟していても悪性胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）として扱われ、転移能をもつ |
| 小児仙尾部sacrococcygeal region仙尾部（sacrococcygeal region）sacrococcygeal region（仙尾部）・縦隔など | 完全切除された成熟病変は良好なことが多いが、部位・切除状況・混合成分を評価する |
⚠️ 「成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）＝すべて良性」と暗記しない。特に思春期後の精巣奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）は、成熟組織だけから構成されても悪性挙動をとりうる。
関連病変との比較
| 病変 | 鑑別点 |
|---|---|
| 未熟奇形腫immature teratoma未熟奇形腫（immature teratoma）immature teratoma（未熟奇形腫） | 未熟な胎児性組織、特に未熟神経上皮を含む |
| 混合胚細胞腫瘍mixed germ cell tumors混合胚細胞腫瘍（mixed germ cell tumors）mixed germ cell tumors（混合胚細胞腫瘍） | 卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）、胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）、絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）など別の悪性胚細胞成分を併存 |
| 体細胞型悪性腫瘍を伴う奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫） | 奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）内に癌・肉腫など明確な悪性体細胞成分が発生 |
| 過誤腫Hamartoma過誤腫（Hamartoma）Hamartoma（過誤腫） | その臓器に本来存在する成熟組織が配列異常を示す |
観察の順序
- 腫瘍を構成する上皮性・間葉性組織を列挙する。
- 各組織が成熟しているか、未熟神経上皮などを含むかを評価する。
- 別の悪性胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）成分や体細胞型悪性腫瘍を探す。
- 発生部位、年齢、臨床的病期と組み合わせて挙動を判断する。
精細管seminiferous tubules精細管（seminiferous tubules）seminiferous tubules（精細管）・Sertoli細胞Sertoli cellSertoli細胞（Sertoli cell）Sertoli cell（Sertoli細胞）様組織を認める場合も、単一の小領域だけで腫瘍の発生部位や患者年齢を断定しない。
まとめ
- 成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）は複数の成熟体細胞組織からなる生殖細胞腫瘍である。
- 外胚葉・中胚葉・内胚葉系の組織を系統的に同定する。
- 成熟度と臨床的良性は同義ではなく、部位と年齢が挙動を左右する。
- 思春期後精巣奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）は、成熟像でも悪性胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）として扱う。