Histopathology · H1-088
悪性黒色腫の脳転移
Metastasis carcinomatosa cerebri, melanoma
- 描出疾患
- 悪性黒色腫
🧠 全体像：悪性黒色腫（melanoma）は血行性に脳へ転移し、灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）に結節を形成しやすい。褐色調はメラニンを示唆するが、無色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）転移もあり、出血・壊死・周囲浮腫を伴うため色だけで診断しない。
脳転移の成立
flowchart TD
A["原発悪性黒色腫"] --> B["血管内へ侵入"]
B --> C["動脈血流で脳へ到達"]
C --> D["細い血管で捕捉"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gray-white matter junction'>灰白質・白質境界</span>に定着"]
E --> F["転移性結節"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angioedema'>血管性浮腫</span>"]
F --> H["出血・壊死"]
G --> I["頭蓋内圧亢進・局在症状"]灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）は血管径が変化し腫瘍塞栓tumor thrombus腫瘍塞栓（tumor thrombus）tumor thrombus（腫瘍塞栓）が捕捉されやすいため、血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）の好発部位となる。肺癌、乳癌、腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC)腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌）、悪性黒色腫などが代表的な原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）である。
肉眼所見
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 境界明瞭な結節 | 転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）を示唆 |
| 褐色〜黒色 | メラニンを示唆するが必須ではない |
| 出血 | 悪性黒色腫転移でみられやすい |
| 壊死 | 急速増殖や血流不均衡に伴う |
| 周囲浮腫 | 血管原性浮腫Vasogenic Edema血管原性浮腫（Vasogenic Edema）Vasogenic Edema（血管原性浮腫）による |
| 左右非対称・圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排） | 腫瘤と浮腫による占拠効果mass effect占拠効果（mass effect）mass effect（占拠効果） |
周囲浮腫と腫瘤効果mass effect腫瘤効果（mass effect）mass effect（腫瘤効果）により、頭痛、嘔気nausea嘔気（nausea）nausea（嘔気）、けいれん、局在神経症状、意識障害などを来しうる。
組織診断
| 評価 | 要点 |
|---|---|
| 細胞形態 | 類上皮型epithelioid type類上皮型（epithelioid type）epithelioid type（類上皮型）または紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）の異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞） |
| 色素 | 細胞質内メラニンを認めうる |
| 補助染色 | SOX10、S100、Melan-A、HMB45などを組み合わせる |
| 鑑別 | 転移性癌、原発性CNS腫瘍、出血性病変 |
悪性黒色腫は癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）ではないため、病名は「転移性悪性黒色腫」と理解する。色素を欠く無色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）黒色腫（amelanotic melanoma）では、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）と原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）の情報が特に重要である。
原発皮膚病変の基本は H1-087：皮膚悪性黒色腫cutaneous melanoma皮膚悪性黒色腫（cutaneous melanoma）cutaneous melanoma（皮膚悪性黒色腫） で確認する。
まとめ
- 悪性黒色腫は血行性に脳へ転移する。
- 転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）は灰白質・白質境界gray-white matter junction灰白質・白質境界（gray-white matter junction）gray-white matter junction（灰白質・白質境界）に多く、浮腫・出血・壊死を伴いうる。
- 褐色色素は有用だが、無色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）転移を除外できない。
- 形態、メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）系マーカー、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）情報を統合して診断する。