Histopathology · H1-090
悪性黒色腫のリンパ節転移
Metastasis lymphoglandularum melanomatis
- 描出疾患
- 悪性黒色腫
🧠 全体像：皮膚悪性黒色腫（cutaneous melanoma）はリンパ管を介して所属リンパ節へ転移しうる。転移リンパ節は腫大し、メラニンにより褐色〜黒色を呈することがあるが、色素を欠く転移もあるため、色調だけで診断しない。
転移の流れ
flowchart TD
A["原発<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cutaneous melanoma'>皮膚悪性黒色腫</span>"] --> B["真皮リンパ管へ侵入"]
B --> C["所属リンパ節へ移動"]
C --> D["被膜下洞へ到達"]
D --> E["リンパ節内で増殖"]
E --> F["リンパ節構造を置換"]
F --> G["さらに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>・血行性に進展"]肉眼所見
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| リンパ節腫大 | 腫瘍置換を示唆するが、反応性腫大でも生じる |
| 褐色〜黒色 | メラニンを示唆する |
| 色調不均一color variation色調不均一（color variation）color variation（色調不均一） | 出血、壊死、色素量の差を反映しうる |
| 周囲組織 | 進行例では節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展）を伴いうる |
頸部郭清neck dissection頸部郭清（neck dissection）neck dissection（頸部郭清）検体ではリンパ節に周囲の骨格筋が付随することがある。頸部リンパ節転移なら頭頸部皮膚などの原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）を検討するが、原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）が退縮して不明となる悪性黒色腫もあり、部位だけで原発を断定しない。
組織所見
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 残存リンパ組織 | 転移巣metastatic focus転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣）の背景を確認する |
| 腫瘍細胞 | 類上皮型epithelioid type類上皮型（epithelioid type）epithelioid type（類上皮型）または紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）で、核小体が目立つ |
| メラニン | 細胞質内の褐色色素としてみられうる |
| 壊死・出血 | 高腫瘍量high tumor burden高腫瘍量（high tumor burden）high tumor burden（高腫瘍量）で伴いうる |
| 節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展） | 被膜を越える腫瘍進展tumor progression腫瘍進展（tumor progression）tumor progression（腫瘍進展） |
色素だけに依存しない
褐色色素にはメラニンのほか、ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）などがある。無色素性黒色腫amelanotic melanoma無色素性黒色腫（amelanotic melanoma）amelanotic melanoma（無色素性黒色腫）では肉眼的にも組織学的にも黒くないため、SOX10、S100、Melan-A、HMB45などを形態に応じて組み合わせる。
| 鑑別 | 手掛かり |
|---|---|
| 転移性癌 | 上皮性結合とサイトケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）発現 |
| 色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）組織球histiocyte組織球（histiocyte）histiocyte（組織球）反応 | 異型性に乏しく、マクロファージ系形質 |
| 褐色色素を伴う出血 | ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）と鉄染色 |
| 他の紡錘形細胞spindle cells紡錘形細胞（spindle cells）spindle cells（紡錘形細胞）腫瘍 | メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）系マーカーと臨床情報 |
悪性黒色腫は癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）ではないため、「癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）の代表的リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）転移」という一般論だけで説明しない。黒色腫自身がリンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）・血行性の両方で進展することを理解する。
原発病変の病理は H1-087：皮膚悪性黒色腫cutaneous melanoma皮膚悪性黒色腫（cutaneous melanoma）cutaneous melanoma（皮膚悪性黒色腫） で確認する。
まとめ
- 悪性黒色腫は所属リンパ節へリンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）転移しうる。
- 黒褐色はメラニンを示唆するが、無色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）転移もある。
- リンパ節腫大と色調だけでは確定せず、組織形態と免疫表現型Immunophenotype免疫表現型（Immunophenotype）Immunophenotype（免疫表現型）を統合する。
- 頸部転移でも原発部位を一律に決めず、退縮原発も考慮する。