Histopathology · H2-007B
反応性濾胞過形成の組織像
HEMATOLOGY 2 HISTOLOGY SLIDES
🧠 全体像：反応性濾胞過形成reactive follicular hyperplasia反応性濾胞過形成（reactive follicular hyperplasia）reactive follicular hyperplasia（反応性濾胞過形成）では、抗原刺激を受けたリンパ節に多数の二次濾胞が形成される。胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）内の中心芽細胞Centroblasts中心芽細胞（Centroblasts）Centroblasts（中心芽細胞）、中心細胞Centrocytes中心細胞（Centrocytes）Centrocytes（中心細胞）、核破砕物貪食マクロファージtingible-body macrophage核破砕物貪食マクロファージ（tingible-body macrophage）tingible-body macrophage（核破砕物貪食マクロファージ）と、その外側のマントル帯mantle zoneマントル帯（mantle zone）mantle zone（マントル帯）・傍皮質paracortex傍皮質（paracortex）paracortex（傍皮質）を位置関係で理解する。
リンパ節内の配置
| 区域 | 主な細胞・構造 |
|---|---|
| 胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）暗調部 | 増殖する中心芽細胞Centroblasts中心芽細胞（Centroblasts）Centroblasts（中心芽細胞） |
| 胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）明調部 | 選択を受ける中心細胞Centrocytes中心細胞（Centrocytes）Centrocytes（中心細胞）、濾胞樹状細胞follicular dendritic cell, FDC濾胞樹状細胞（follicular dendritic cell, FDC）follicular dendritic cell, FDC（濾胞樹状細胞） |
| 胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）全体 | 高い分裂活性、核破砕fragmentation破砕（fragmentation）fragmentation（破砕）物貪食マクロファージ |
| マントル帯mantle zoneマントル帯（mantle zone）mantle zone（マントル帯） | 小型の休止期telogen (phase)休止期（telogen (phase)）telogen (phase)（休止期）B細胞 |
| 傍皮質paracortex傍皮質（paracortex）paracortex（傍皮質） | 主にT細胞 |
| 門・被膜 | 血管・リンパ管の出入口と線維性被膜fibrous cap線維性被膜（fibrous cap）fibrous cap（線維性被膜） |
flowchart TD
A["リンパ節構築を低倍率で確認"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anisocytosis'>大小不同</span>の二次濾胞"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germinal center'>胚中心</span>の極性"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Centroblasts'>中心芽細胞</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Centrocytes'>中心細胞</span>"]
C --> E["核<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fragmentation'>破砕</span>物貪食マクロファージ"]
B --> F["保たれた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mantle zone'>マントル帯</span>"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reactive follicular hyperplasia'>反応性濾胞過形成</span>を支持"]診断上の注意
- 分裂像が多くても、胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）では生理的な高増殖を反映しうる。
- 核破砕fragmentation破砕（fragmentation）fragmentation（破砕）物貪食マクロファージは貪食したアポトーシス小体apoptotic bodiesアポトーシス小体（apoptotic bodies）apoptotic bodies（アポトーシス小体）により「星空像starry-sky appearance星空像（starry-sky appearance）starry-sky appearance（星空像）」を作る。
- 反応性胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）のB細胞は通常BCL2陰性で、Ki-67は高値かつ極性を示す。マントル帯mantle zoneマントル帯（mantle zone）mantle zone（マントル帯）や胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）内T細胞のBCL2陽性を、胚中心B細胞germinal center B cell胚中心B細胞（germinal center B cell）germinal center B cell（胚中心B細胞）の陽性と誤認しない。
- 形態が非典型なら免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学）、フローサイトメトリーflow cytometryフローサイトメトリー（flow cytometry）flow cytometry（フローサイトメトリー）、遺伝学的検査を追加する。
詳細な比較は 反応性濾胞過形成reactive follicular hyperplasia反応性濾胞過形成（reactive follicular hyperplasia）reactive follicular hyperplasia（反応性濾胞過形成） で確認する。
まとめ
- 胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）、マントル帯mantle zoneマントル帯（mantle zone）mantle zone（マントル帯）、傍皮質paracortex傍皮質（paracortex）paracortex（傍皮質）の区画を保つことが反応性を支持する。
- 大小不同anisocytosis大小不同（anisocytosis）anisocytosis（大小不同）・極性・核破砕fragmentation破砕（fragmentation）fragmentation（破砕）物貪食マクロファージが重要である。
- 高い分裂活性だけで悪性リンパ腫と判断しない。