Histopathology · H2-020

アスペルギルス症（Grocott染色）

Aspergillosis (Grocott)

描出疾患: アスペルギルス症

🧠 全体像：Grocottメテナミン銀染色methenamine silver stainメテナミン銀染色（methenamine silver stain）methenamine silver stain（メテナミン銀染色）（Grocott methenamine silver：GMS）は真菌の細胞壁を黒く強調し、壊死や炎症に埋もれた菌糸を見つけやすくする。アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）では、細い隔壁菌糸と鋭角の二分岐、さらに血管侵襲の有無を読む。

染色の特徴

項目	Grocott染色での見え方・意味
真菌細胞壁fungal cell wall真菌細胞壁（fungal cell wall）fungal cell wall（真菌細胞壁）	黒色に染まる
菌糸	HE染色より輪郭と分岐を追いやすい
隔壁	保存が良ければ確認できる
壊死組織	背景の中から少量の菌体を検出しやすい
血管壁	菌糸が壁を貫く所見を評価できる

flowchart TD
    A["Grocott染色で黒色菌糸を検出"] --> B["菌糸幅・隔壁・分岐を評価"]
    B --> C["細く比較的均一・隔壁あり・鋭角二分岐"]
    C --> D["Aspergillusを強く疑う"]
    D --> E["血管壁侵入を検索"]
    E --> F["血栓・壊死・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic infarction'>出血性梗塞</span>を評価"]
    F --> G["培養・PCR・抗原検査と統合"]

類似する糸状菌との鑑別

特徴	Aspergillus	Mucorales	注意点
菌糸幅	比較的細く均一	幅広く不均一	壊死や切断方向で見え方が変わる
隔壁	明瞭	無隔壁non-septate無隔壁（non-septate）non-septate（無隔壁）または隔壁が乏しい	古い組織では隔壁を追いにくい
分岐	鋭角の二分岐が典型	直角に近い不規則分岐が典型	角度だけで確定しない
血管侵襲	起こす	強く起こす	どちらも緊急性が高い

Grocott染色は真菌を強調するが、Aspergillus属に特異的ではない。形態が典型的でも、可能な限り培養や分子検査で同定し、抗真菌薬感受性や臨床背景を合わせる。

病変の読み分け

空洞内に密な菌糸塊があり壁侵入に乏しい場合はアスペルギローマaspergillomaアスペルギローマ（aspergilloma）aspergilloma（アスペルギローマ）を考える。
壊死巣や膿瘍様病変に菌糸が入り込む場合は組織侵襲を考える。
血管壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）の菌糸は侵襲性アスペルギルス症invasive aspergillosis侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis）invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症）を強く支持する。
侵襲性病変では肺から血行性に播種しうるため、脳など肺外病変extra-pulmonary TB肺外病変（extra-pulmonary TB）extra-pulmonary TB（肺外病変）も評価する。

HE染色での宿主反応host reaction宿主反応（host reaction）host reaction（宿主反応）と病型の整理は肺アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）のHE染色を参照する。

まとめ

Grocott染色は真菌細胞壁fungal cell wall真菌細胞壁（fungal cell wall）fungal cell wall（真菌細胞壁）を黒く染め、菌糸の隔壁と分岐を見やすくする。
鋭角二分岐菌糸はAspergillusを支持するが、単独では確定所見ではない。
血管侵襲を必ず検索し、培養・分子検査・抗原検査と統合する。