Histopathology · H2-019
肺アスペルギルス症（HE染色）
Aspergillosis (HE) – LUNG
- 描出疾患
- アスペルギルス症
🧠 全体像：肺アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）（pulmonary aspergillosis）は、宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）と既存肺構造によってアレルギー型、慢性型・菌球aspergilloma/mycetoma菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球）、侵襲型に分かれる。HE染色で鋭角に二分岐する隔壁菌糸を捉え、血管壁への侵入、血栓、出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）があれば侵襲性病変を考える。
病型の比較
| 病型 | 主な背景 | 組織侵入 |
|---|---|---|
| アレルギー性気管支肺アスペルギルス症allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)）allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)（アレルギー性気管支肺アスペルギルス症） | 喘息、嚢胞性線維症 | 原則としてなし |
| アスペルギローマaspergillomaアスペルギローマ（aspergilloma）aspergilloma（アスペルギローマ） | 結核などによる既存空洞 | 菌糸塊が空洞内に存在し、通常は組織侵入に乏しい |
| 慢性肺アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症） | 慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）、空洞性病変cavitary lesion空洞性病変（cavitary lesion）cavitary lesion（空洞性病変） | 緩徐な局所進展を伴いうる |
| 侵襲性肺アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症） | 遷延性好中球減少、造血幹細胞・臓器移植、強い免疫抑制 | 肺実質と血管へ侵入し、播種しうる |
既存空洞内の菌球aspergilloma/mycetoma菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球）を「膿瘍」と同一視しない。菌球aspergilloma/mycetoma菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球）は壊死物質、粘液、菌糸が空洞内で塊となった非侵襲性病変であり、血管侵襲性angioinvasion血管侵襲性（angioinvasion）angioinvasion（血管侵襲性）病変とは病態が異なる。
HE染色で確認する所見
| 所見 | 意義 |
|---|---|
| 幅が比較的そろった菌糸 | 糸状菌感染を示唆 |
| 隔壁を持つ菌糸 | Aspergillusに合う形態 |
| およそ45度の鋭角二分岐 | 典型的だが単独では菌種を確定できない |
| 壊死組織内の菌糸網 | 活動性の組織侵入を示唆 |
| 血管壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）の菌糸 | 血管侵襲の直接所見 |
| 血栓・出血・梗塞 | 血管侵襲に続く組織障害 |
flowchart TD
A["分生子を吸入"] --> B["肺胞・気道に到達"]
B --> C["好中球・マクロファージによる排除不全"]
C --> D["菌糸発芽・肺実質侵入"]
D --> E["血管壁侵入"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombus formation'>血栓形成</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic infarction'>出血性梗塞</span>"]
E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hematogenous Spread'>血行性播種</span>"]
G --> H["脳・腎・心臓などの病変"]診断と安全性
菌糸の鋭角分岐は重要だが、Fusariumなど他の糸状菌も類似しうる。組織形態に加え、培養、PCR、血清または気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）のガラクトマンナンgalactomannanガラクトマンナン（galactomannan）galactomannan（ガラクトマンナン）、画像、免疫不全の背景を統合する。侵襲性病変が強く疑われる免疫不全者では、確定を待つ間に治療開始が必要となることがある。特殊染色special stains特殊染色（special stains）special stains（特殊染色）での確認はアスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）のGrocott染色、微生物学的全体像はアスペルギルス属Aspergillus (genus)アスペルギルス属（Aspergillus (genus)）Aspergillus (genus)（アスペルギルス属）を参照する。
侵襲性肺アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）の初期治療は通常ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）を中心に考え、イサブコナゾールisavuconazoleイサブコナゾール（isavuconazole）isavuconazole（イサブコナゾール）やリポソーマルアムホテリシンBliposomal amphotericin BリポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B）liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB）などを患者背景、薬物相互作用、臓器機能、菌種・感受性に応じて選ぶ。播種例では敗血症性ショックを含む重篤な全身状態へ進みうる。
まとめ
- HE染色では隔壁を持つ鋭角二分岐菌糸を探す。
- 血管壁侵入、血栓、梗塞は侵襲性アスペルギルス症invasive aspergillosis侵襲性アスペルギルス症（invasive aspergillosis）invasive aspergillosis（侵襲性アスペルギルス症）の中心所見である。
- 菌球aspergilloma/mycetoma菌球（aspergilloma/mycetoma）aspergilloma/mycetoma（菌球）と侵襲性病変を区別し、形態だけで菌種を確定しない。