Histopathology · H2-021
ニューモシスチス肺炎（HE染色）
Pneumocystis pneumonia (HE) – LUNG
- 描出疾患
- ニューモシスチス肺炎
🧠 全体像：ニューモシスチス肺炎Pneumocystis pneumoniaニューモシスチス肺炎（Pneumocystis pneumonia）Pneumocystis pneumonia（ニューモシスチス肺炎）（Pneumocystis pneumonia：PCP）は、細胞性免疫が低下した患者に生じるびまん性肺感染症である。HE染色では肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）を満たす泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状好酸性滲出物が手がかりとなるが、菌体の確認にはGrocott染色、免疫染色、PCRなどを組み合わせる。
病原体と宿主
ヒトのPCPは真菌のPneumocystis jiroveciiが起こす。Pneumocystis cariniiは現在、主にラットratラット（rat）rat（ラット）に感染する別種名であり、ヒト感染の現行名の同義語として用いない。
| 主な背景 | 発症リスクにつながる要因 |
|---|---|
| HIV感染 | CD4陽性T細胞の減少 |
| 造血器腫瘍・造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植） | 疾患と治療による細胞性免疫低下impaired cell-mediated immunity細胞性免疫低下（impaired cell-mediated immunity）impaired cell-mediated immunity（細胞性免疫低下） |
| 固形臓器移植 | 免疫抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法） |
| 副腎皮質ステロイド・免疫抑制薬immunosuppressant免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬） | 用量、期間、併用薬に応じたリスク上昇 |
| 原発性免疫不全inborn errors of immunity, IEI原発性免疫不全（inborn errors of immunity, IEI）inborn errors of immunity, IEI（原発性免疫不全） | T細胞機能障害など |
PCPはHIV感染者ではAIDS指標疾患であるが、HIV非感染者にも発症する。非HIV例では菌量が少なくても炎症が強く、急速に呼吸不全へ進むことがある。
HE染色の所見
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状好酸性肺胞内滲出物 | PCPを示唆する中心的所見 |
| 肺胞隔壁の肥厚 | 間質性炎症や浮腫を反映 |
| II型肺胞上皮の過形成 | 肺胞傷害への反応 |
| 細胞破片 | 肺胞傷害に伴う非特異的所見 |
| ヘモジデリン貪食マクロファージhemosiderin-laden macrophageヘモジデリン貪食マクロファージ（hemosiderin-laden macrophage）hemosiderin-laden macrophage（ヘモジデリン貪食マクロファージ） | 肺胞出血や慢性うっ血なども考える非特異的所見 |
| 炭粉貪食マクロファージ | 吸入炭素粒子による背景所見で、PCPの診断根拠ではない |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired cell-mediated immunity'>細胞性免疫低下</span>"] --> B["Pneumocystis jiroveciiが肺胞内で増殖"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foam/froth'>泡沫</span>状蛋白性滲出物"]
C --> D["ガス交換面を障害"]
B --> E["肺胞隔壁の炎症・傷害"]
E --> D
D --> F["発熱・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry cough'>乾性咳嗽</span>・進行性呼吸困難・低酸素血症"]診断と対応
HE染色では菌体を確実に同定しにくい。気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）や誘発喀痰induced sputum誘発喀痰（induced sputum）induced sputum（誘発喀痰）などで、Grocott染色、免疫蛍光immunofluorescence, IF免疫蛍光（immunofluorescence, IF）immunofluorescence, IF（免疫蛍光）・免疫染色、PCRを用いる。PCRは高感度だが保菌も検出しうるため、症状、画像、酸素化、β-D-グルカンbeta-D-glucanβ-D-グルカン（beta-D-glucan）beta-D-glucan（β-D-グルカン）などと統合する。
治療の第一選択はトリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）・スルファメトキサゾールsulfamethoxazoleスルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール）である。HIV関連の中等症から重症例では酸素化基準に基づき副腎皮質ステロイドを併用するが、すべての患者へ一律に投与しない。菌体形態はPCPのGrocott染色、病原体の全体像はPneumocystis jiroveciiを参照する。
まとめ
- PCPのHE像は泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状好酸性肺胞内滲出物が中心である。
- 炭粉貪食やヘモジデリン貪食マクロファージhemosiderin-laden macrophageヘモジデリン貪食マクロファージ（hemosiderin-laden macrophage）hemosiderin-laden macrophage（ヘモジデリン貪食マクロファージ）は非特異的である。
- HIV以外の免疫不全にも発症し、確定には特殊染色special stains特殊染色（special stains）special stains（特殊染色）・免疫染色・PCRを組み合わせる。