Histopathology · H2-022

ニューモシスチス肺炎（Grocott染色）

Pneumocystis pneumonia (Grocott)

描出疾患: ニューモシスチス肺炎

🧠 全体像：PCPのGrocott染色では、肺胞内の泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状滲出物に混じるPneumocystis jiroveciiの嚢子壁が黒色に染まり、円形、楕円形、三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状）、つぶれた杯状にみえる。菌糸を形成するアスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）とは形態が異なる。

Grocott染色の要点

観察点	所見
分布	肺胞腔alveolar space肺胞腔（alveolar space）alveolar space（肺胞腔）内の泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状滲出物中に集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）
色調	嚢子壁が黒色
形	円形から楕円形、杯状・三日月状crescent-shaped三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状）
大きさ	小型で比較的そろう
菌糸	形成しない
宿主反応host reaction宿主反応（host reaction）host reaction（宿主反応）	免疫状態により軽い間質炎から強い肺胞傷害まで変化

flowchart TD
    A["HE染色で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foam/froth'>泡沫</span>状肺胞内滲出物"] --> B["Grocott染色を追加"]
    B --> C["黒色の杯状・円形構造を検出"]
    C --> D["Pneumocystisを支持"]
    D --> E["免疫染色またはPCRで補強"]
    E --> F["症状・画像・酸素化と統合"]
    F --> G["発症か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asymptomatic carriage'>無症候性保菌</span>かを判断"]

検査法の比較

検査	長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）	限界
HE染色	肺胞傷害と宿主反応host reaction宿主反応（host reaction）host reaction（宿主反応）を評価できる	菌体を見つけにくい
Grocott染色	嚢子壁を明瞭に描出する	栄養体trophozoite栄養体（trophozoite）trophozoite（栄養体）は目立ちにくく、菌量が少ないと陰性になりうる
免疫蛍光immunofluorescence, IF免疫蛍光（immunofluorescence, IF）immunofluorescence, IF（免疫蛍光）・免疫染色	菌体の検出感度を高める	検体品質と試薬に依存する
PCR	高感度	保菌と発症の区別に菌量・臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）が必要
β-D-グルカンbeta-D-glucanβ-D-グルカン（beta-D-glucan）beta-D-glucan（β-D-グルカン）	補助診断に有用	PCP特異的ではない

Grocott染色で黒く染まる小体を、出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）や崩壊した細胞核と混同しない。Pneumocystisは通常の人工培地では培養できず、形態と分子検査の組み合わせが重要である。

臨床へのつなぎ

PCPはHIV感染、移植、造血器腫瘍、副腎皮質ステロイドを含む免疫抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）などで発症する。治療はトリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）・スルファメトキサゾールsulfamethoxazoleスルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール）が第一選択であり、免疫不全の種類に応じて一次・二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）を検討する。HE染色での肺障害はPCPのHE染色を参照する。

まとめ

Grocott染色はPCPの嚢子壁を黒色の杯状・円形構造として描出する。
菌糸は形成せず、Aspergillusなどの糸状菌と区別できる。
PCR陽性だけで発症と決めず、菌量、宿主背景、肺病変を統合する。