Histopathology · H2-028

H1N1インフルエンザウイルス肺炎

H1N1 influenza virus with pneumonia

描出疾患: インフルエンザ

🧠 全体像：H1N1インフルエンザ肺炎はインフルエンザAウイルスによる下気道感染で、壊死性気管気管支炎からびまん性肺胞傷害diffuse alveolar damage (DAD)びまん性肺胞傷害（diffuse alveolar damage (DAD)）diffuse alveolar damage (DAD)（びまん性肺胞傷害）へ進み、重症例では急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群）（ARDS）を生じる。二次性細菌性肺炎secondary bacterial pneumonia二次性細菌性肺炎（secondary bacterial pneumonia）secondary bacterial pneumonia（二次性細菌性肺炎）を見逃さない。

病理像

部位	主な所見
気管・気管支	粘膜充血、上皮壊死・脱落、出血性炎症
細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）	壊死性細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）、粘液・細胞残渣residue残渣（residue）residue（残渣）
肺胞	浮腫、出血、硝子膜hyaline membrane硝子膜（hyaline membrane）hyaline membrane（硝子膜）、II型肺胞上皮過形成
間質	単核球主体の炎症、浮腫
重症例	びまん性肺胞傷害diffuse alveolar damage (DAD)びまん性肺胞傷害（diffuse alveolar damage (DAD)）diffuse alveolar damage (DAD)（びまん性肺胞傷害）、ARDS

flowchart TD
    A["インフルエンザAウイルス感染"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway epithelium'>気道上皮</span>傷害"]
    B --> C["壊死性気管気管支炎"]
    C --> D["肺胞上皮・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮傷害</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diffuse alveolar damage (DAD)'>びまん性肺胞傷害</span>"]
    E --> F["ARDS・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute respiratory failure'>急性呼吸不全</span>"]
    B --> G["粘液線毛防御低下"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary bacterial pneumonia'>二次性細菌性肺炎</span>"]

重症化と合併症

妊娠、乳幼児、高齢、免疫抑制、慢性肺・心疾患などは重症化リスクとなる。ARDSは急性呼吸不全acute respiratory failure急性呼吸不全（acute respiratory failure）acute respiratory failure（急性呼吸不全）を起こすが、COPDそのものを直接形成するという意味ではない。

二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）ではStaphylococcus aureus、Streptococcus pneumoniae、A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌）などを考える。いったん改善後の再発熱、膿性痰purulent sputum膿性痰（purulent sputum）purulent sputum（膿性痰）、局在性浸潤、ショックは細菌性重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）を疑う。

診断と治療

H1N1はヘマグルチニンhemagglutinin (HA)ヘマグルチニン（hemagglutinin (HA)）hemagglutinin (HA)（ヘマグルチニン）H1とノイラミニダーゼneuraminidaseノイラミニダーゼ（neuraminidase）neuraminidase（ノイラミニダーゼ）N1を持つインフルエンザAウイルス亜型である。A、B、C型を一括してH/N亜型で分類しない。

入院例、重症・進行例、高リスク例では、検査確定を待たずオセルタミビルoseltamivirオセルタミビル（oseltamivir）oseltamivir（オセルタミビル）をできるだけ早く開始する。発症48時間を過ぎても重症・入院例では治療利益がありうる。抗菌薬は細菌性重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）を疑う場合に追加し、ウイルス肺炎だけに一律投与しない。

まとめ

中心病変は壊死性気道炎とびまん性肺胞傷害diffuse alveolar damage (DAD)びまん性肺胞傷害（diffuse alveolar damage (DAD)）diffuse alveolar damage (DAD)（びまん性肺胞傷害）である。
ARDSは急性合併症であり、COPDと混同しない。
高リスク・入院例では抗ウイルス治療を検査結果のために遅らせない。