Histopathology · H2-029

末梢型肺癌

Peripheral carcinoma of the lung

描出疾患: 肺癌

🧠 全体像：末梢型肺癌peripheral lung carcinoma末梢型肺癌（peripheral lung carcinoma）peripheral lung carcinoma（末梢型肺癌）は肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）から離れた肺実質に生じる肺癌の位置的表現であり、独立した組織型ではない。腺癌が多いが、扁平上皮癌、小細胞癌、転移性腫瘍Metastatic Tumors転移性腫瘍（Metastatic Tumors）Metastatic Tumors（転移性腫瘍）なども末梢に生じうる。

部位と組織型

所見	解釈
肺末梢の腫瘤	腺癌が多いが、部位だけで組織型を決めない
中心気道の狭窄が乏しい	早期には太い気管支を巻き込みにくい
胸膜陥入・胸膜浸潤	末梢腫瘤で評価すべき進展所見findings of disease extension進展所見（findings of disease extension）findings of disease extension（進展所見）
肺尖部apex of the lung肺尖部（apex of the lung）apex of the lung（肺尖部）腫瘤	上肺溝腫瘍として胸壁・神経浸潤を評価

flowchart TD
    A["肺末梢の腫瘤"] --> B["形態・免疫で組織型を決定"]
    B --> C["腺癌・扁平上皮癌・小細胞癌など"]
    C --> D["胸膜・脈管・リンパ節浸潤を評価"]
    D --> E["脳・骨・肝・副腎・対側肺などを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>"]
    E --> F["分子所見と病期から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic options'>治療選択</span>"]

腺癌との関係

異型腺腫様過形成atypical adenomatous hyperplasia (AAH)異型腺腫様過形成（atypical adenomatous hyperplasia (AAH)）atypical adenomatous hyperplasia (AAH)（異型腺腫様過形成）は末梢型非粘液性腺癌mucinous adenocarcinoma粘液性腺癌（mucinous adenocarcinoma）mucinous adenocarcinoma（粘液性腺癌）の前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）の一つだが、すべての肺腺癌の前段階ではない。腺癌の診断には腺管形成、粘液、TTF-1・ナプシンANapsin AナプシンA（Napsin A）Napsin A（ナプシンA）などを用いるが、単一マーカーだけで肺原発を確定しない。詳しくは肺腺癌を参照する。

肺尖部腫瘍

上肺溝腫瘍は組織型ではなく肺尖部apex of the lung肺尖部（apex of the lung）apex of the lung（肺尖部）の局所進展様式である。下部腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）浸潤で肩から上肢尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）の疼痛・筋力低下、交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）浸潤でHorner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）を生じる。

Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）	所見
眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）	上眼瞼が下がる
縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）	瞳孔が小さくなる
発汗低下hypohidrosis発汗低下（hypohidrosis）hypohidrosis（発汗低下）	同側顔面の無汗・低発汗

眼球陥凹enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹）は見かけ上みられることがあるが、古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）は眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）、発汗低下hypohidrosis発汗低下（hypohidrosis）hypohidrosis（発汗低下）である。

まとめ

「末梢型」は発生部位であり、腺癌の同義語ではない。
肺尖部腫瘍Pancoast tumor肺尖部腫瘍（Pancoast tumor）Pancoast tumor（肺尖部腫瘍）では腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）と交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）への浸潤を評価する。
遠隔転移先を固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な順位で覚えず、全身病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）を行う。