Histopathology · H2-030B

消化管間質腫瘍（HE染色）

GIST (HE)

疾患: 消化管間質腫瘍

🧠 全体像：GISTのHE染色では、正常粘膜の下に位置する壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）腫瘍として捉え、紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）・類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）の配列、核異型、核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）、壊死、粘膜潰瘍、周囲組織との境界を系統的に評価する。

層構造から読む

構造	読み方
正常粘膜	腫瘍表面で保たれることがある
粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）	腫瘍の膨張で圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）されうる
固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）	GISTが生じる代表的な壁層
腫瘍	筋層から内腔側・漿膜側へ発育
潰瘍	粘膜へ突出した腫瘍で出血源となる

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastrointestinal wall'>消化管壁</span>内腫瘤"] --> B["粘膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submucosa'>粘膜下層</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muscularis propria'>固有筋層</span>との位置関係"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fusiform'>紡錘形</span>・類上皮・混合型を評価"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitosis'>核分裂</span>数・壊死・破裂を評価"]
    D --> E["DOG1・CD117などを追加"]
    E --> F["分子型と再発リスクを確定"]

形態と鑑別

疾患	主な特徴
GIST	束状の紡錘形細胞spindle cells紡錘形細胞（spindle cells）spindle cells（紡錘形細胞）または類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、核周囲空胞perinuclear halo核周囲空胞（perinuclear halo）perinuclear halo（核周囲空胞）を伴うことがある
平滑筋腫瘍smooth muscle tumors平滑筋腫瘍（smooth muscle tumors）smooth muscle tumors（平滑筋腫瘍）	好酸性細胞acidophil好酸性細胞（acidophil）acidophil（好酸性細胞）質と葉巻状核Cigar-shaped nuclei葉巻状核（Cigar-shaped nuclei）Cigar-shaped nuclei（葉巻状核）、desmin・SMAを評価
神経鞘腫schwannoma神経鞘腫（schwannoma）schwannoma（神経鞘腫）	波状核、リンパ球性カフ、S100・SOX10を評価
線維形成性fibril-forming線維形成性（fibril-forming）fibril-forming（線維形成性）腫瘍	膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）量や特異的分子異常を検討

核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）数と腫瘍径だけでなく、発生部位と腫瘍破裂tumor rupture腫瘍破裂（tumor rupture）tumor rupture（腫瘍破裂）を含めてリスクを判定する。小型で核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）の少ない胃GISTでも転移可能性を完全には否定できず、「良性GIST」と断定しない。

総論common features総論（common features）common features（総論）と治療は GIST総論common features総論（common features）common features（総論）を参照する。

まとめ

壁層との位置関係と紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）・類上皮形態を最初に確認する。
HEだけで平滑筋腫瘍smooth muscle tumors平滑筋腫瘍（smooth muscle tumors）smooth muscle tumors（平滑筋腫瘍）・神経鞘腫schwannoma神経鞘腫（schwannoma）schwannoma（神経鞘腫）と確定鑑別しない。
部位、径、核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）数、破裂を合わせて再発リスクを評価する。