Histopathology · H2-032
胃炎（HE染色）
Gastritis (HE)
- 描出疾患
- 胃炎
🧠 全体像：胃粘膜障害gastropathy胃粘膜障害（gastropathy）gastropathy（胃粘膜障害）は、好中球を伴う活動性炎症、リンパ球・形質細胞主体の慢性炎症、腺萎縮、腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）、びらん・出血を分けて記載する。NSAIDsなどによる急性びらん性胃障害と、Helicobacter pyloriによる慢性活動性胃炎chronic active gastritis慢性活動性胃炎（chronic active gastritis）chronic active gastritis（慢性活動性胃炎）を混同しない。
急性胃障害と慢性胃炎
| 項目 | 急性びらん性・出血性胃障害 | 慢性胃炎chronic gastritis慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎） |
|---|---|---|
| 主な背景 | NSAIDs、アルコール、重症ストレス、胆汁逆流など | H. pylori、自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）など |
| 炎症 | 少ない場合もあり、好中球を伴いうる | リンパ球・形質細胞主体、活動性では好中球も加わる |
| 表面障害 | 充血、点状出血、びらん | 長期化で腺萎縮・化生を伴いうる |
| 深さ | びらんは粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えない | 潰瘍は粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えて深部へ達する |
flowchart TD
A["H. pylori<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic active gastritis'>慢性活動性胃炎</span>"]
B --> C["腺萎縮"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal metaplasia'>腸上皮化生</span>"]
D --> E["異形成"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric adenocarcinoma'>胃腺癌</span>リスク上昇"]
B --> G["獲得MALT形成"]
G --> H["MALTリンパ腫リスク"]HEでの評価
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 固有層lamina propria固有層（lamina propria）lamina propria（固有層）のリンパ球・形質細胞 | 慢性炎症 |
| 腺窩・腺管内の好中球 | 活動性炎症 |
| 腺の減少 | 萎縮 |
| 杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）を伴う上皮 | 腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） |
| 表層欠損と出血 | びらん性障害 |
慢性胃炎chronic gastritis慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎）が必ず萎縮・異形成へ進むわけではない。自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）は胃体gastric body (corpus)胃体（gastric body (corpus)）gastric body (corpus)（胃体）部優位の壁細胞parietal cell壁細胞（parietal cell）parietal cell（壁細胞）・主細胞喪失、腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）、ECL細胞enterochromaffin-like cell, ECL cellECL細胞（enterochromaffin-like cell, ECL cell）enterochromaffin-like cell, ECL cell（ECL細胞）過形成を示し、H. pylori胃炎とは分布が異なる。
びらんと潰瘍は径ではなく深さで区別する。びらんは粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えず、潰瘍は粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えるため、「1 cm未満なら潰瘍ではない」「小さい潰瘍は固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）まで達しない」といった固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な判定はしない。
治療安全性
NSAIDs関連では適応、用量、併用薬を見直し、必要に応じ酸分泌acid secretion酸分泌（acid secretion）acid secretion（酸分泌）抑制を行う。H. pylori感染は除菌し、治療後に尿素呼気試験urea breath test (UBT)尿素呼気試験（urea breath test (UBT)）urea breath test (UBT)（尿素呼気試験）または便中抗原stool antigen便中抗原（stool antigen）stool antigen（便中抗原）などで除菌確認を行う。菌体検出は 胃炎のGiemsa染色 を参照する。
まとめ
- 好中球は活動性、リンパ球・形質細胞は慢性炎症を示す。
- びらんは粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えず、潰瘍の深さと混同しない。
- 萎縮、腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）、異形成を別々に評価する。