Histopathology · H2-033
ヘリコバクター・ピロリ胃炎（Giemsa染色）
Gastritis (Giemsa)
- 描出疾患
- 胃炎
🧠 全体像：Giemsa染色では、胃表面・腺窩の粘液層mucus layer粘液層（mucus layer）mucus layer（粘液層）に沿うHelicobacter pyloriを湾曲した短桿菌として強調する。菌量は不均一で、陰性染色だけで感染を除外しない。
観察点
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 表層粘液内の湾曲短桿菌 | H. pyloriを支持 |
| 腺窩上皮に沿う菌体 | 好発する分布 |
| 腺窩上皮細胞 | 表面粘液を産生する胃上皮 |
| 好中球性腺窩炎 | 活動性胃炎 |
| リンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞） | 慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）に伴う獲得MALT |
flowchart TD
A["Giemsa染色で湾曲短桿菌を検索"] --> B["表面・腺窩<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus layer'>粘液層</span>との位置を確認"]
B --> C["慢性活動性炎症と整合"]
C --> D["H. pylori感染を診断"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eradication therapy'>除菌治療</span>"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urea breath test (UBT)'>尿素呼気試験</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stool antigen'>便中抗原</span>で除菌確認"]偽陰性と追加検査
| 状況 | 影響・対応 |
|---|---|
| プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）使用 | 菌量・分布が変わり偽陰性が増えうる |
| 抗菌薬・ビスマスbismuthビスマス（bismuth）bismuth（ビスマス）使用後 | 一時的に菌量が減る |
| 腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）・高度萎縮 | 菌が少なくなることがある |
| パッチpatchパッチ（patch）patch（パッチ）状感染 | 胃前庭部と胃体gastric body (corpus)胃体（gastric body (corpus)）gastric body (corpus)（胃体）部から適切に採取 |
| 形態が不明瞭 | 免疫染色、尿素呼気試験urea breath test (UBT)尿素呼気試験（urea breath test (UBT)）urea breath test (UBT)（尿素呼気試験）、便中抗原stool antigen便中抗原（stool antigen）stool antigen（便中抗原）を検討 |
除菌の原則
抗菌薬感受性が不明な地域・患者では、14日間の最適化ビスマス四剤療法bismuth quadruple therapyビスマス四剤療法（bismuth quadruple therapy）bismuth quadruple therapy（ビスマス四剤療法）が代表的な第一選択となる。クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）三剤療法triplet therapy (three-drug combination)三剤療法（triplet therapy (three-drug combination)）triplet therapy (three-drug combination)（三剤療法）は感受性が確認できる場合に限り、経験的に一律使用しない。治療終了後は抗菌薬・ビスマスbismuthビスマス（bismuth）bismuth（ビスマス）から4週以上、プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）またはカリウム競合型酸分泌抑制薬acid secretion inhibitor酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor）acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬）から2週以上空けて除菌確認する。
HEでの炎症・萎縮・化生の評価は 胃炎のHE染色 を参照する。
まとめ
- H. pyloriは表面・腺窩粘液層mucus layer粘液層（mucus layer）mucus layer（粘液層）の湾曲短桿菌としてみえる。
- Giemsa陰性だけで感染を除外せず、薬剤歴と採取部位を確認する。
- 除菌レジメンは耐性を考慮し、全例で治療後の除菌確認を行う。