Histopathology · H2-034
胃消化性潰瘍
Ulcus pepticum ventriculi
- 描出疾患
- 消化性潰瘍
🧠 全体像：胃消化性潰瘍（gastric peptic ulcer）は、酸・ペプシンpepsinペプシン（pepsin）pepsin（ペプシン）による傷害が粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越えて深部へ達する慢性粘膜欠損である。主因はヘリコバクター・ピロリHelicobacter pyloriピロリ（Helicobacter pylori）Helicobacter pylori（ピロリ）感染と非ステロイド性抗炎症薬non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)）non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)（非ステロイド性抗炎症薬）で、潰瘍底ulcer base潰瘍底（ulcer base）ulcer base（潰瘍底）の壊死、炎症、肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）、瘢痕を表層から順に読む。
発症機序
flowchart TD
A["H. pylori感染またはNSAIDs"] --> B["粘液・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bicarbonate'>重炭酸</span>・血流など粘膜防御が低下"]
B --> C["酸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pepsin'>ペプシン</span>傷害が優位"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal necrosis'>粘膜壊死</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍形成</span>"]
D --> E["炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Granulation tissue'>肉芽組織</span>"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous scar (fibrotic scar)'>線維性瘢痕</span>"]潰瘍底の層
| 表層から深部 | 主な所見 |
|---|---|
| 壊死性滲出物 | 脱落上皮、フィブリン、好中球、細胞残骸 |
| フィブリノイド壊死fibrinoid necrosisフィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis）fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死） | 好酸性の壊死層 |
| 肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織） | 新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管）、線維芽細胞、マクロファージ、炎症細胞 |
| 瘢痕 | 膠原線維collagen fiber膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）に富む線維性組織 |
肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）は多形核白血球polymorphonuclear leukocyte, PMNL多形核白血球（polymorphonuclear leukocyte, PMNL）polymorphonuclear leukocyte, PMNL（多形核白血球）だけで構成されるのではない。修復を担う新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管）と線維芽細胞が中心である。
典型的な良性消化性潰瘍では、比較的平滑な潰瘍縁へ周囲粘膜ひだが放射状に集まる。辺縁が不整に隆起し、粘膜ひだが手前で途絶える場合は潰瘍型胃癌を疑い、生検で確認する。
原因と注意点
| 要因 | 位置づけ |
|---|---|
| H. pylori | 代表的原因。検査して陽性なら除菌する |
| NSAIDs・アスピリン | プロスタグランジン低下を介して防御を障害 |
| 喫煙 | 治癒遅延・再発に関与 |
| 重症熱傷・ショック | 急性ストレス関連粘膜障害stress-related mucosal diseaseストレス関連粘膜障害（stress-related mucosal disease）stress-related mucosal disease（ストレス関連粘膜障害）で、慢性消化性潰瘍と区別 |
| アルコール | 急性粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害）を起こすが、慢性潰瘍の主要原因と一律に扱わない |
胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）では潰瘍型胃癌を除外するため内視鏡・生検と治癒確認が重要である。治療は酸分泌acid secretion酸分泌（acid secretion）acid secretion（酸分泌）抑制、H. pylori除菌、原因NSAIDsの中止・調整を基本とする。
まとめ
- 胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）は粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）を越える慢性粘膜欠損である。
- 潰瘍底ulcer base潰瘍底（ulcer base）ulcer base（潰瘍底）を壊死、炎症、肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）、瘢痕の順に読む。
- H. pyloriとNSAIDsを評価し、胃癌を除外する。