Histopathology · H2-035
びまん型胃腺癌
Adenocarcinoma ventriculi (diffuse type)
- 描出疾患
- 胃癌
🧠 全体像：びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）（diffuse-type gastric adenocarcinoma）は、接着性を失った低結合性癌細胞が孤立性・小集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）に胃壁へ浸潤する腫瘍である。細胞内粘液で核が偏在する印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）を伴い、広範な線維化により革袋胃linitis plastica革袋胃（linitis plastica）linitis plastica（革袋胃）（linitis plastica）を形成しうる。
胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）全体では前庭・幽門部pylorus幽門部（pylorus）pylorus（幽門部）や小彎lesser curvature小彎（lesser curvature）lesser curvature（小彎）側にも多く、隆起、潰瘍、粘膜の平坦化・肥厚、びまん性胃壁肥厚など多様な肉眼像をとる。びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）では明瞭な腫瘤を作らず壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）へ広がる場合がある。
発症と浸潤
flowchart TD
A["CDH1など細胞接着経路の異常"] --> B["E-cadherin機能低下"]
B --> C["腫瘍細胞が結合性を失う"]
C --> D["孤立性に粘膜・胃壁へ浸潤"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='signet ring cell'>印環細胞</span>・低結合性癌"]
D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial fibrosis'>間質線維化</span>"]
F --> G["胃壁肥厚・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='linitis plastica'>革袋胃</span>"]標本の要点
| 所見 | 読み方 |
|---|---|
| 印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞） | 細胞内粘液が核を辺縁へ圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排） |
| 孤立性浸潤 | 腺管を作らず胃壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）に散在 |
| 筋層浸潤 | 深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）と病期に関わる |
| 線維形成fibrogenesis線維形成（fibrogenesis）fibrogenesis（線維形成） | 胃壁硬化・収縮の原因 |
| 腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生） | 併存しうるが、びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）の定義所見ではない |
腸型との比較
| 項目 | びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型） | 腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型） |
|---|---|---|
| 構築 | 低結合性細胞、印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞） | 腺管形成 |
| 前駆背景 | 明瞭でないことが多い | H. pylori、萎縮、腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）、異形成 |
| 分子 | CDH1異常など | 多段階の多様な遺伝子異常 |
| 肉眼 | 壁肥厚・革袋胃linitis plastica革袋胃（linitis plastica）linitis plastica（革袋胃） | 潰瘍性・隆起性腫瘤など |
びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）を「H. pyloriと無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）」と断定しない。遺伝性びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）胃癌では生殖細胞系列CDH1などを評価し、家族歴に応じて遺伝カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）を行う。
診断と治療
病期、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、HER2、PD-L1、MSI/MMR、CLDN18.2などを必要に応じて評価し、手術と薬物療法を組み合わせる。形態だけで予後を固定せず、深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）、リンパ節、腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）、遠隔転移を重視する。
まとめ
- びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）胃癌は低結合性の孤立細胞浸潤が中心である。
- 印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）と胃壁線維化を確認する。
- 遺伝性
CDH1関連病変と散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）例を区別する。