Histopathology · H2-036
胃癌と肝転移
SPECIMEN - Stomach cancer
🧠 全体像：胃腺癌gastric adenocarcinoma胃腺癌（gastric adenocarcinoma）gastric adenocarcinoma（胃腺癌）（gastric adenocarcinoma）は潰瘍性・隆起性・びまん浸潤性など多様な肉眼像を示し、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）、血行性、腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）、直接浸潤で進展する。潰瘍辺縁の不整な隆起、壊死、胃壁硬化を良性潰瘍と区別する。
進展経路
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastric adenocarcinoma'>胃腺癌</span>"] --> B["胃壁深部・漿膜へ直接浸潤"]
A --> C["リンパ管侵襲"]
A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous invasion'>静脈侵襲</span>"]
B --> E["膵・十二指腸・後腹膜へ進展"]
C --> F["所属リンパ節・左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Supraclavicular'>鎖骨上</span>リンパ節"]
D --> G["門脈を介して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver metastasis'>肝転移</span>"]
B --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal dissemination'>腹膜播種</span>"]
H --> I["卵巣転移・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Krukenberg tumor'>Krukenberg腫瘍</span>"]肉眼と病型
| 所見 | 解釈 |
|---|---|
| 不整な潰瘍・隆起した辺縁 | 潰瘍型進行癌を疑う |
| 表面壊死 | 急速増殖と血流不足 |
| 胃壁びまん性肥厚 | びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）・革袋胃linitis plastica革袋胃（linitis plastica）linitis plastica（革袋胃）を疑う |
| 肝内intrahepatic肝内（intrahepatic）intrahepatic（肝内）多発結節 | 血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）を示唆 |
腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型）はH. pylori関連慢性胃炎chronic gastritis慢性胃炎（chronic gastritis）chronic gastritis（慢性胃炎）から萎縮・腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）・異形成を経る経路が典型である。びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）でも肉眼変化は生じるため、「外から見えない癌」とは定義しない。
転移の用語
| 用語 | 内容 |
|---|---|
| Virchowリンパ節Virchow nodeVirchowリンパ節（Virchow node）Virchow node（Virchowリンパ節） | 左鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）リンパ節転移 |
| Krukenberg腫瘍Krukenberg tumorKrukenberg腫瘍（Krukenberg tumor）Krukenberg tumor（Krukenberg腫瘍） | 消化管由来を代表とする卵巣転移で、しばしば両側性・印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）性 |
| 腹膜癌症 | 腹膜面への多数の播種 |
| 肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移） | 門脈系portal system門脈系（portal system）portal system（門脈系）を介する血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移） |
治療は病期、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、患者状態、バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）で決める。転移例でも薬物療法や症状緩和を個別化し、組織型だけで治療不能と判断しない。
まとめ
- 胃癌の肉眼像は潰瘍型、隆起型、びまん浸潤型infiltrative type浸潤型（infiltrative type）infiltrative type（浸潤型）など多様である。
- 直接浸潤、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）、門脈性肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移）、腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）を区別する。
- 左鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）リンパ節とKrukenberg腫瘍Krukenberg tumorKrukenberg腫瘍（Krukenberg tumor）Krukenberg tumor（Krukenberg腫瘍）は代表的転移所見である。