Histopathology · H2-068A

急性出血性膀胱炎

Acute hemorrhagic urocystitis

疾患: 出血性膀胱炎

🧠 全体像：出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）は、膀胱粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害）により血尿と血餅を生じる病態である。免疫不全時のBKポリオーマウイルスpolyomavirusポリオーマウイルス（polyomavirus）polyomavirus（ポリオーマウイルス）・アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）・イホスファミドIfosfamideイホスファミド（Ifosfamide）Ifosfamide（イホスファミド）、骨盤放射線など原因ごとに対応する。

病態

flowchart TD
    A["ウイルス・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acrolein'>アクロレイン</span>・放射線"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urothelium'>尿路上皮</span>・微小血管傷害"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucositis'>粘膜炎</span>症・壊死・出血"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gross (macroscopic) hematuria'>肉眼的血尿</span>・血餅"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder tamponade'>膀胱タンポナーデ</span>・尿路閉塞"]
    E --> F["水腎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute kidney injury, AKI'>急性腎障害</span>"]

原因	重要な背景・機序
BKポリオーマウイルスpolyomavirusポリオーマウイルス（polyomavirus）polyomavirus（ポリオーマウイルス）	造血幹細胞移植hematopoietic stem cell transplantation, HSCT造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation, HSCT）hematopoietic stem cell transplantation, HSCT（造血幹細胞移植）後などの免疫抑制状態
アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）	小児や免疫不全者で発症しうる
シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）・イホスファミドIfosfamideイホスファミド（Ifosfamide）Ifosfamide（イホスファミド）	代謝物アクロレインacroleinアクロレイン（acrolein）acrolein（アクロレイン）による化学的粘膜傷害mucosal injury粘膜傷害（mucosal injury）mucosal injury（粘膜傷害）
骨盤放射線	微小血管障害microangiopathy微小血管障害（microangiopathy）microangiopathy（微小血管障害）・虚血・線維化；遅発例もある

インフルエンザウイルスinfluenza virusインフルエンザウイルス（influenza virus）influenza virus（インフルエンザウイルス）を代表的原因として一律に扱わない。組織では尿路上皮urothelium尿路上皮（urothelium）urothelium（尿路上皮）のびらん・壊死、浮腫、炎症、間質出血を認め、腔内に赤血球と血餅が貯留する。

診断と治療

循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）、血算・凝固、腎機能、尿検査・培養を確認し、背景に応じウイルス検査を行う。血尿では腫瘍、結石、細菌感染、上部尿路出血も除外する。

血餅貯留には太径カテーテル、血餅除去、持続膀胱洗浄bladder irrigation膀胱洗浄（bladder irrigation）bladder irrigation（膀胱洗浄）を行い、出血源と原因を治療する。特にイホスファミドIfosfamideイホスファミド（Ifosfamide）Ifosfamide（イホスファミド）や高用量シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）では、適切な補液・排尿とメスナMesnaメスナ（Mesna）Mesna（メスナ）で予防する。難治例では内視鏡的止血endoscopic hemostasis内視鏡的止血（endoscopic hemostasis）endoscopic hemostasis（内視鏡的止血）、膀胱内治療、血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療）などを段階的に検討する。

まとめ

出血と血餅による閉塞をまず評価する。
BK・アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、オキサザホスホリン系薬、放射線を区別する。
支持療法と原因治療を並行する。