Histopathology · H2-080A
前立腺良性腺管と腺癌の鑑別
Extrauterine gravidity (image)
🧠 全体像：前立腺の良性腺管・結節性過形成と腺癌は、腺管構築、基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）、核所見を組み合わせて区別する。アミロイドamyloidアミロイド（amyloid）amyloid（アミロイド）小体、リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）、細胞質の色調は補助所見であり、単独で良悪性を決めない。
良性腺管と腺癌
| 観察点 | 良性腺・結節性過形成 | 前立腺腺癌 |
|---|---|---|
| 腺管 | 分枝し、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）の内腔突出を示しうる | 小型腺管が密に不規則に分布 |
| 上皮 | 内腔側の低円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）分泌細胞secretory cell分泌細胞（secretory cell）secretory cell（分泌細胞）と外側基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞） | 単層の立方〜低円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）細胞 |
| 基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層） | 保持 | 通常消失 |
| 核 | 比較的均一 | 腫大し、核小体が明瞭になりうる |
| 管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）容 | アミロイド小体corpora amylaceaアミロイド小体（corpora amylacea）corpora amylacea（アミロイド小体）を認めうる | 好酸性分泌物・結晶を伴いうる |
| 間質 | 結節性過形成やリンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）を伴いうる | 不規則な浸潤、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）を検索 |
flowchart TD
A["大小の前立腺腺管を観察"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cell layer'>基底細胞層</span>を確認"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nuclear enlargement'>核腫大</span>・核小体を確認"]
C --> D["腺管の分離・癒合・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cribriform'>篩状</span>構築を評価"]
D --> E["良性結節性過形成"]
D --> F["前立腺腺癌"]
F --> G["Gleasonパターンと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ISUP Grade Group'>ISUPグレードグループ</span>"]リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）は炎症として良性・悪性病変Malignant Lesions悪性病変（Malignant Lesions）Malignant Lesions（悪性病変）の双方に併存しうる。暗い細胞質や核小体だけで癌とは診断せず、基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）の消失と浸潤性構築を優先する。
Gleason構築の読み方
| 記載 | 現行の解釈 |
|---|---|
| 多数の小型悪性腺管 | 個々に分離した形成良好な腺管ならGleasonパターン3を支持 |
| パターン4 | 癒合腺管、形成不良腺管、篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）・糸球体様構築を確認して判定 |
| 「grade 3」「grade 4」 | 細胞異型の段階ではなく、腺管構築に基づくGleasonパターンとして扱う |
パターン4という名称だけで特定の構築を補わず、実際に癒合・篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）・形成不良などの根拠が確認できる場合に限って判定する。結節性過形成は前立腺結節性過形成、腺癌とGleason分類は前立腺腺癌を参照する。
まとめ
- 良性腺は基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）を保ち、腺癌では通常消失する。
- 小型腺管、核小体、細胞質色調だけでなく、浸潤性構築を重視する。
- Gleasonパターン3・4は細胞の見た目ではなく腺管構築で判定する。