Histopathology · H2-079B

前立腺腺癌

Prostate adenocarcinoma

描出疾患: 前立腺癌

🧠 全体像：前立腺癌の大部分は腺房腺癌acinar adenocarcinoma腺房腺癌（acinar adenocarcinoma）acinar adenocarcinoma（腺房腺癌）で、主に高齢男性の辺縁帯に発生する。浸潤性小腺管、基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）の消失、核小体の明瞭化を組み合わせ、GleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）とISUPグレードグループISUP Grade GroupISUPグレードグループ（ISUP Grade Group）ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ）（ISUP Grade Group）で悪性度を報告する。

発生背景

因子	要点
加齢	50歳以降に増加
家族歴・遺伝	第一度近親者first-degree relative第一度近親者（first-degree relative）first-degree relative（第一度近親者）の前立腺癌、BRCA2などの生殖細胞系列異常でリスク上昇
祖先集団	アフリカ系祖先をもつ集団では罹患・死亡リスクが高い
アンドロゲン	前立腺上皮と腫瘍の生存・増殖を支える
分子異常	PTEN喪失によるPI3K–AKT経路活性化など

食事や職業曝露occupational exposure職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露）を単独の確定原因とせず、喫煙は特に進行・死亡リスクとの関連を含めて解釈する。

組織像と鑑別

所見	前立腺腺癌	良性腺・結節性過形成
腺構築	小型腺管が不規則に間質へ浸潤	大小の腺が結節性に増生
基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）	通常消失	保持
上皮	単層性、核腫大nuclear enlargement核腫大（nuclear enlargement）nuclear enlargement（核腫大）・明瞭な核小体	分泌細胞secretory cell分泌細胞（secretory cell）secretory cell（分泌細胞）と基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）の二層epiblast/hypoblast二層（epiblast/hypoblast）epiblast/hypoblast（二層）性
管腔	好酸性分泌物や結晶を伴いうる	アミロイドamyloidアミロイド（amyloid）amyloid（アミロイド）小体を認めうる
部位	多くは辺縁帯	移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）・尿道周囲

高異型度前立腺上皮内腫瘍high-grade prostatic intraepithelial neoplasia, HGPIN高異型度前立腺上皮内腫瘍（high-grade prostatic intraepithelial neoplasia, HGPIN）high-grade prostatic intraepithelial neoplasia, HGPIN（高異型度前立腺上皮内腫瘍）は関連病変だが、存在だけで浸潤癌とは診断しない。必要に応じてp63・高分子量high molecular weight高分子量（high molecular weight）high molecular weight（高分子量）サイトケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）などの基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）マーカーとAMACRを補助的に用いる。

flowchart TD
    A["不規則な小腺管を認識"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cell layer'>基底細胞層</span>・核小体を確認"]
    B --> C["浸潤様式と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineural invasion'>神経周囲浸潤</span>を評価"]
    C --> D["Gleasonパターンを判定"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Gleason score'>Gleasonスコア</span>を算出"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ISUP Grade Group'>ISUPグレードグループ</span>を報告"]

Gleason分類

「grade 2」という単独表現では、旧来の組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）か現行のISUPグレードグループISUP Grade GroupISUPグレードグループ（ISUP Grade Group）ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ）2かを区別できない。現行報告では次の対応を明記する。

ISUPグレードグループISUP Grade GroupISUPグレードグループ（ISUP Grade Group）ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ）	GleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）
1	3+3=6
2	3+4=7
3	4+3=7
4	8
5	9〜10

パターン3は個々に分離した形成良好な腺管、パターン4は癒合腺管、篩状cribriform篩状（cribriform）cribriform（篩状）構築、糸球体様構築、形成不良腺管を含む。合計7でも3+4と4+3では予後が異なる。

診断・進展・治療

PSAは前立腺特異的だが癌特異的ではなく、BPH、前立腺炎、尿路操作などでも上昇する。固定した4 ng/mL閾値や「癌は正常の10倍」という説明だけで癌を診断・除外しない。PSA、直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）、家族歴、前立腺MRIなどから生検適応を評価し、組織型、グレードグループ、腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）を病期と統合する。

進行癌は局所浸潤やリンパ節転移を来し、骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）は典型的に造骨性osteoblastic造骨性（osteoblastic）osteoblastic（造骨性）だが溶骨性osteolytic溶骨性（osteolytic）osteolytic（溶骨性）成分を伴うこともある。低リスク限局癌では積極的監視active surveillance積極的監視（active surveillance）active surveillance（積極的監視）、臨床的に意義のある限局癌では根治的前立腺摘除radical prostatectomy根治的前立腺摘除（radical prostatectomy）radical prostatectomy（根治的前立腺摘除）術または放射線療法を検討する。進行癌ではアンドロゲン遮断療法androgen deprivation therapy (ADT)アンドロゲン遮断療法（androgen deprivation therapy (ADT)）androgen deprivation therapy (ADT)（アンドロゲン遮断療法）を基盤に、アンドロゲン受容体経路阻害薬androgen receptor pathway inhibitor, ARPIアンドロゲン受容体経路阻害薬（androgen receptor pathway inhibitor, ARPI）androgen receptor pathway inhibitor, ARPI（アンドロゲン受容体経路阻害薬）、化学療法、放射線療法などを病期・病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）に応じて組み合わせる。

詳細な正準ノートは前立腺腺癌を参照する。

まとめ

浸潤性小腺管、基底細胞層basal cell layer基底細胞層（basal cell layer）basal cell layer（基底細胞層）消失、核小体を組み合わせて診断する。
単独の「grade 2」を避け、GleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）とISUPグレードグループISUP Grade GroupISUPグレードグループ（ISUP Grade Group）ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ）を併記する。
PSA、グレード、病期、全身状態を統合して治療を選ぶ。