Histopathology · H2-079A

子宮頸部扁平上皮癌

Carcinoma planocellulare cervicis uteri

描出疾患: 子宮頸癌

🧠 全体像：子宮頸部扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the cervix子宮頸部扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the cervix）squamous cell carcinoma of the cervix（子宮頸部扁平上皮癌）は、多くが移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）における高リスクヒトパピローマウイルスhigh-risk HPV高リスクヒトパピローマウイルス（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスクヒトパピローマウイルス）（high-risk human papillomavirus: hrHPV）の持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）と高異型度扁平上皮内病変high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL高異型度扁平上皮内病変（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL（高異型度扁平上皮内病変）を経て発生する。基底膜を越える間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）が上皮内病変との分岐点branch point分岐点（branch point）branch point（分岐点）である。

前駆病変と発癌

現行の二段階分類	CINとの対応	組織像
低異型度扁平上皮内病変LSIL低異型度扁平上皮内病変（LSIL）LSIL（低異型度扁平上皮内病変）	主にCIN 1	下層約1/3の異型と表層コイロサイトーシスkoilocytosisコイロサイトーシス（koilocytosis）koilocytosis（コイロサイトーシス）
高異型度扁平上皮内病変HSIL高異型度扁平上皮内病変（HSIL）HSIL（高異型度扁平上皮内病変）	CIN 2・CIN 3	成熟障害と異型が中層〜全層へ広がる
浸潤性扁平上皮癌	基底膜を越える	腫瘍胞巣・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）構造が頸部間質へ浸潤

flowchart TD
    A["hrHPVの一過性感染"] --> B["多くは自然排除"]
    A --> C["hrHPV<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"]
    C --> D["E6・E7による細胞周期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired control'>制御障害</span>"]
    D --> E["HSIL"]
    E --> F["基底膜を越える<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)'>間質浸潤</span>"]
    F --> G["子宮頸部扁平上皮癌"]

高リスクHPVの持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）が中心だが、「すべての症例がHPV関連」と断定せず、現行分類ではまれなHPV非関連扁平上皮癌も認識する。喫煙、免疫抑制、検診未受診は進展リスクに関与する。初性交年齢やパートナー歴はHPV曝露機会と関連する疫学因子であり、患者の責任として扱わない。

浸潤癌の病理

所見	意味
不整な腫瘍胞巣・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）構造	頸部間質への浸潤
角化・癌真珠・細胞間橋intracellular bridge細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋）	扁平上皮分化
核異型・異常分裂	悪性細胞増殖
表面びらん・壊死	進行病変progressive disease, PD進行病変（progressive disease, PD）progressive disease, PD（進行病変）で出血の原因となる
間質反応	線維化、炎症、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）を評価
周囲構造	外頸部Exocervix外頸部（Exocervix）Exocervix（外頸部）扁平上皮、頸管腺との位置関係を確認

病理報告では組織型、腫瘍径、浸潤深度、リンパ管・血管侵襲、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）、子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）、腟、リンパ節を記載する。

臨床と治療

進行例では不正性器出血abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血）、接触出血、性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）を生じうる。診断は生検で確定し、画像と病理を用いてFIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）を決める。早期癌では円錐切除conization (cone biopsy)円錐切除（conization (cone biopsy)）conization (cone biopsy)（円錐切除）、単純または根治手術curative surgery根治手術（curative surgery）curative surgery（根治手術）、放射線療法を病期・妊孕性希望に応じて選ぶ。局所進行癌ではシスプラチン併用化学放射線療法chemoradiotherapy化学放射線療法（chemoradiotherapy）chemoradiotherapy（化学放射線療法）と小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）が中心であり、「手術・放射線・放射性インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）」を全例へ一律に組み合わせるものではない。

hrHPVと前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変）は子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）の病因と前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）、病期別治療は子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）の病期・治療・病理を参照する。

まとめ

hrHPV持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）からHSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lを経て浸潤癌へ進む経路が中心である。
LSIL/HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）LとCIN分類を区別し、基底膜を越える間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）を確認する。
治療はFIGO病期FIGO stageFIGO病期（FIGO stage）FIGO stage（FIGO病期）、病理所見、妊孕性希望を統合して選ぶ。