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Gleasonスコア
Gleason score
- 臓器系
- 腫瘍
- 科目
- PathologyUrology
- トピック
- 病理学 C/83：前立腺癌泌尿器科学 N-06：前立腺癌の頻度・症状・診断
- 適用疾患
- 前立腺癌
🧠 全体像：Gleasonスコア Gleason score Gleasonスコア（Gleason score） Gleason score（Gleasonスコア） は、前立腺癌の生検・切除検体で腺管構築パターン glandular architectural pattern 腺管構築パターン（glandular architectural pattern） glandular architectural pattern（腺管構築パターン） を1〜5の5段階で評価し、最も頻度の高い主パターンと2番目に多い（または最も悪い）副パターンの合計で組織学的悪性度を表す悪性度分類grading悪性度分類（grading）grading（悪性度分類）である。TNMTNM（tumor, node, metastasis）分類やBreslow厚 Breslow thickness Breslow厚（Breslow thickness） Breslow thickness（Breslow厚） のような「広がり」を測る病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） とは異なり、GleasonスコアGleason score Gleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア） は腫瘍そのものの分化度 differentiation分化度（differentiation） differentiation（分化度）を評価する指標である。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 前立腺癌の組織学的悪性度を評価し、NCCNリスク層別化NCCN risk stratificationNCCNリスク層別化（NCCN risk stratification）NCCN risk stratification（NCCNリスク層別化）・治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） 決定の中心的入力にする |
| 対象・使う場面 | 経直腸生検transrectal biopsy 経直腸生検（transrectal biopsy）transrectal biopsy（経直腸生検） または前立腺全摘除術 radical prostatectomy 前立腺全摘除術（radical prostatectomy） radical prostatectomy（前立腺全摘除術） 検体で前立腺癌と診断された患者。病理診断pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断） 時にPSAPSA（prostate-specific antigen）・臨床病期clinical stage (cTNM) 臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期） と統合してリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） する |
| 評価しないもの | 腫瘍の解剖学的な広がり（TNM分類の領域）、PSA値そのもの |
構成要素
⭐ 腺管構築パターンglandular architectural pattern 腺管構築パターン（glandular architectural pattern）glandular architectural pattern（腺管構築パターン） （分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度））を1〜5で評価し、主パターン＋副パターンの合計（2〜10点）で表す。パターン1〜2は現在の診断ではほぼ用いられない。
| パターン | 構築 | 分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度） |
|---|---|---|
| 1〜2 | 小さく均一な腺 | 高分化（現在はほぼ用いられない） |
| 3 | 明瞭に浸潤性の辺縁を持つ腺 | 中分化 |
| 4 | 腫瘍腺の不整な癒合塊 | 低分化 |
| 5 | 腺形成gland formation 腺形成（gland formation）gland formation（腺形成） がほとんど消失 | 未分化・退形成undifferentiated and anaplastic未分化・退形成（undifferentiated and anaplastic）undifferentiated and anaplastic（未分化・退形成） |
解釈とカットオフ
⚠️ 現行の病理診断 pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） ではGleasonスコア Gleason score Gleasonスコア（Gleason score） Gleason score（Gleasonスコア） に加え、ISUPグレードグループISUP Grade Group ISUPグレードグループ（ISUP Grade Group）ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ） （ISUP Grade Group、1〜5）を併記するのが標準（2014年ISUPコンセンサス以降）。同じ合計スコア7でも主パターンが3か4かで予後が異なり、グレードグループ1は6以下（3+3以下）、2は3+4＝7、3は4+3＝7、4は8（4+4、3+5、5+3）、5は9〜10に対応する。
Grade Group／GleasonスコアGleason score Gleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア） は予後と高く相関し、PSA・臨床病期clinical stage (cTNM) 臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期） と統合したNCCNリスク層別化 NCCN risk stratification NCCNリスク層別化（NCCN risk stratification） NCCN risk stratification（NCCNリスク層別化） （低リスク〜超高リスク very high risk超高リスク（very high risk） very high risk（超高リスク））の中心的な入力になる。低リスク（Grade Group 1、PSA 10 ng/mL未満など）は積極的経過観察 active surveillance 積極的経過観察（active surveillance） active surveillance（積極的経過観察） の対象になりうる。
限界と使ってはいけない場面
- ⚠️ GleasonスコアGleason score Gleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア） だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） は決まらない。 PSA、臨床病期clinical stage (cTNM)臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期）、生検陽性コア数number of positive biopsy cores生検陽性コア数（number of positive biopsy cores）number of positive biopsy cores（生検陽性コア数）・腫瘍占有率tumor involvement 腫瘍占有率（tumor involvement）tumor involvement（腫瘍占有率） など複数因子を統合してリスクを層別化する。
- ⚠️ 生検はサンプリング誤差 sampling error サンプリング誤差（sampling error） sampling error（サンプリング誤差） を伴い、生検のGrade Groupが手術検体と一致しないことがある。腫瘍の一部にのみ高悪性度 high-grade (aggressive) 高悪性度（high-grade (aggressive)） high-grade (aggressive)（高悪性度） パターンが存在する不均一性 heterogeneity 不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性） も踏まえて解釈する。
まとめ
- GleasonスコアGleason score Gleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア） は腺管構築パターン glandular architectural pattern 腺管構築パターン（glandular architectural pattern） glandular architectural pattern（腺管構築パターン） （1〜5）の主＋副パターンの合計（2〜10点）で前立腺癌の組織学的悪性度を表し、現行診療ではISUPグレードグループ ISUP Grade Group ISUPグレードグループ（ISUP Grade Group） ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ） （1〜5）を必ず併記して主パターンで予後を区別する。
- PSA・臨床病期clinical stage (cTNM) 臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期） と統合したNCCNリスク層別化 NCCN risk stratification NCCNリスク層別化（NCCN risk stratification） NCCN risk stratification（NCCNリスク層別化） の中心的な入力情報になる。
- 生検はサンプリング誤差 sampling error サンプリング誤差（sampling error） sampling error（サンプリング誤差） を伴うため、単独ではなく複数因子と併せて治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決める。