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Gleasonスコア
Gleason score
- 臓器系
- 腫瘍
- 科目
- PathologyUrology
- トピック
- 病理学 C/83：前立腺癌泌尿器科学 N-06：前立腺癌の頻度・症状・診断
- 適用疾患
- 前立腺癌
🧠 全体像：GleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）は、前立腺癌の生検・切除検体で腺管構築パターンglandular architectural pattern腺管構築パターン（glandular architectural pattern）glandular architectural pattern（腺管構築パターン）を1〜5の5段階で評価し、最も頻度の高い主パターンと2番目に多い（または最も悪い）副パターンの合計で組織学的悪性度を表す悪性度分類grading悪性度分類（grading）grading（悪性度分類）である。TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）やBreslow厚Breslow thicknessBreslow厚（Breslow thickness）Breslow thickness（Breslow厚）のような「広がり」を測る病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）とは異なり、GleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）は腫瘍そのものの分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）を評価する指標である。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 前立腺癌の組織学的悪性度を評価し、NCCNリスク層別化NCCN risk stratificationNCCNリスク層別化（NCCN risk stratification）NCCN risk stratification（NCCNリスク層別化）・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定の中心的入力にする |
| 対象・使う場面 | 経直腸生検transrectal biopsy経直腸生検（transrectal biopsy）transrectal biopsy（経直腸生検）または前立腺全摘除術radical prostatectomy前立腺全摘除術（radical prostatectomy）radical prostatectomy（前立腺全摘除術）検体で前立腺癌と診断された患者。病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）時にPSA・臨床病期clinical stage (cTNM)臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期）と統合してリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）する |
| 評価しないもの | 腫瘍の解剖学的な広がり（TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）の領域）、PSA値そのもの |
構成要素
⭐ 腺管構築パターンglandular architectural pattern腺管構築パターン（glandular architectural pattern）glandular architectural pattern（腺管構築パターン）（分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度））を1〜5で評価し、主パターン＋副パターンの合計（2〜10点）で表す。パターン1〜2は現在の診断ではほぼ用いられない。
| パターン | 構築 | 分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度） |
|---|---|---|
| 1〜2 | 小さく均一な腺 | 高分化（現在はほぼ用いられない） |
| 3 | 明瞭に浸潤性の辺縁を持つ腺 | 中分化 |
| 4 | 腫瘍腺の不整な癒合塊 | 低分化 |
| 5 | 腺形成gland formation腺形成（gland formation）gland formation（腺形成）がほとんど消失 | 未分化・退形成undifferentiated and anaplastic未分化・退形成（undifferentiated and anaplastic）undifferentiated and anaplastic（未分化・退形成） |
解釈とカットオフ
⚠️ 現行の病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）ではGleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）に加え、ISUPグレードグループISUP Grade GroupISUPグレードグループ（ISUP Grade Group）ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ）（ISUP Grade Group、1〜5）を併記するのが標準（2014年ISUPコンセンサス以降）。同じ合計スコア7でも主パターンが3か4かで予後が異なり、グレードグループ1は6以下（3+3以下）、2は3+4＝7、3は4+3＝7、4は8（4+4、3+5、5+3）、5は9〜10に対応する。
Grade Group／GleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）は予後と高く相関し、PSA・臨床病期clinical stage (cTNM)臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期）と統合したNCCNリスク層別化NCCN risk stratificationNCCNリスク層別化（NCCN risk stratification）NCCN risk stratification（NCCNリスク層別化）（低リスク〜超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク））の中心的な入力になる。低リスク（Grade Group 1、PSA 10 ng/mL未満など）は積極的経過観察active surveillance積極的経過観察（active surveillance）active surveillance（積極的経過観察）の対象になりうる。
限界と使ってはいけない場面
- ⚠️ GleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）だけで治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）は決まらない。 PSA、臨床病期clinical stage (cTNM)臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期）、生検陽性コア数number of positive biopsy cores生検陽性コア数（number of positive biopsy cores）number of positive biopsy cores（生検陽性コア数）・腫瘍占有率tumor involvement腫瘍占有率（tumor involvement）tumor involvement（腫瘍占有率）など複数因子を統合してリスクを層別化する。
- ⚠️ 生検はサンプリング誤差sampling errorサンプリング誤差（sampling error）sampling error（サンプリング誤差）を伴い、生検のGrade Groupが手術検体と一致しないことがある。腫瘍の一部にのみ高悪性度high-grade (aggressive)高悪性度（high-grade (aggressive)）high-grade (aggressive)（高悪性度）パターンが存在する不均一性heterogeneity不均一性（heterogeneity）heterogeneity（不均一性）も踏まえて解釈する。
まとめ
- GleasonスコアGleason scoreGleasonスコア（Gleason score）Gleason score（Gleasonスコア）は腺管構築パターンglandular architectural pattern腺管構築パターン（glandular architectural pattern）glandular architectural pattern（腺管構築パターン）（1〜5）の主＋副パターンの合計（2〜10点）で前立腺癌の組織学的悪性度を表し、現行診療ではISUPグレードグループISUP Grade GroupISUPグレードグループ（ISUP Grade Group）ISUP Grade Group（ISUPグレードグループ）（1〜5）を必ず併記して主パターンで予後を区別する。
- PSA・臨床病期clinical stage (cTNM)臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期）と統合したNCCNリスク層別化NCCN risk stratificationNCCNリスク層別化（NCCN risk stratification）NCCN risk stratification（NCCNリスク層別化）の中心的な入力情報になる。
- 生検はサンプリング誤差sampling errorサンプリング誤差（sampling error）sampling error（サンプリング誤差）を伴うため、単独ではなく複数因子と併せて治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める。