Oncology · I-15

小線源治療の原理と実際

Principles and practice of brachytherapy

前提：正常: 放射源からの距離による放射照度の変化 Brachytherapyの原理線量率

🧠 全体像：小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）は、密封線源sealed source密封線源（sealed source）sealed source（密封線源）または小型X線源を腫瘍内・近傍へ置き、逆二乗則inverse-square law逆二乗則（inverse-square law）inverse-square law（逆二乗則）を利用して標的へ高線量、周囲へ急峻steep (dose gradient)急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻）な線量低下を作る。到達可能な局所病変に強いが、侵襲性と手技依存性がある。

外部照射との比較

項目	小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）	外部照射external beam radiation therapy, EBRT外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射）
線源	腫瘍内・近傍	体外
線量分布	距離で急減し、高い局所線量	多方向ビームを重ねて集中
長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）	臓器運動と線源が一体化しやすい、周囲線量を抑えやすい	非侵襲的で広い・深い標的へ対応
短所	アプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）到達、麻酔・手技、出血・感染・穿孔	セットアップ・臓器運動、通過正常組織線量

分類

配置部位

方法	配置	例
腔内	体腔内アプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）	子宮頸部・子宮
管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）	食道・気道などの管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）カテーテル	食道、気管支
組織内	ニードルneedleニードル（needle）needle（ニードル）／カテーテルを腫瘍内へ	前立腺、乳房、頭頸部、婦人科
表面	皮膚・粘膜面のモールド	皮膚、眼、口腔など

線量率

区分	処方点prescription point処方点（prescription point）prescription point（処方点）での線量率dose rate線量率（dose rate）dose rate（線量率）
LDR（low dose rate）	0.4–2 Gy/h
MDR（medium dose rate）	2–12 Gy/h
HDR（high dose rate）	12 Gy/h以上
PDR（pulsed dose rate）	短いパルスを反復し、LDRの放射線生物学的効果maximal biological effect生物学的効果（maximal biological effect）maximal biological effect（生物学的効果）を模倣

後装填法

flowchart TD
  A["画像・診察で標的とOARを評価"] --> B["空の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='applicator'>アプリケーター</span>／カテーテルを留置"]
  B --> C["CT・MRI・超音波で位置確認"]
  C --> D["線源<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dwell position'>停止位置</span>と時間を最適化"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='remote afterloading'>遠隔後装填</span>装置が線源を送り込む"]
  E --> F["照射後に線源を回収"]

遠隔後装填remote afterloading遠隔後装填（remote afterloading）remote afterloading（遠隔後装填）では、線源なしでアプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）を留置し、スタッフ退室後に装置が線源を送る。HDRではiridium-192などを用いる。永久挿入ではiodine-125などのseedを体内へ残す。

⚠️ radium-226やcesium-137は歴史的に重要だが、現在の代表線源として一律に列挙しない。線源、交換時期、退院後の放射線防護は施設・核種・規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）に従う。

適応と有害事象

単独根治、外部照射external beam radiation therapy, EBRT外部照射（external beam radiation therapy, EBRT）external beam radiation therapy, EBRT（外部照射）のブーストpharmacokinetic boostingブースト（pharmacokinetic boosting）pharmacokinetic boosting（ブースト）、術後照射などで用いる。
有害事象は出血、感染、麻酔合併症、アプリケーターapplicatorアプリケーター（applicator）applicator（アプリケーター）による穿孔、尿路・直腸・膀胱・腟など隣接臓器障害である。
標的被覆とOAR制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）を画像誘導3D計画で評価する。

まとめ

小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）は線源を標的近傍へ置き、急峻steep (dose gradient)急峻（steep (dose gradient)）steep (dose gradient)（急峻）な線量勾配を利用する。
腔内、管腔内intraluminal管腔内（intraluminal）intraluminal（管腔内）、組織内、表面に分類でき、線量率dose rate線量率（dose rate）dose rate（線量率）はLDR・MDR・HDR・PDRで表す。
遠隔後装填remote afterloading遠隔後装填（remote afterloading）remote afterloading（遠隔後装填）と画像誘導計画が、スタッフ防護と治療精度を高める。