Oncology · I-22

化学療法の基礎

Basics of chemotherapy

前提：正常: G1期における細胞周期の調節、S期への移行 G2期およびM期における細胞周期の調節

🧠 全体像：細胞障害性化学療法cytotoxic chemotherapy細胞障害性化学療法（cytotoxic chemotherapy）cytotoxic chemotherapy（細胞障害性化学療法）は、分裂・DNA複製を阻害して腫瘍細胞数を減らすが、正常な増殖組織も傷害する。治療目的therapeutic aim治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的）、腫瘍生物学、患者の臓器機能を多職種で統合して設計する。

治療目的と時期

区分	時期・目的
根治的治療curative therapy根治的治療（curative therapy）curative therapy（根治的治療）	薬物療法単独または集学的multidisciplinary集学的（multidisciplinary）multidisciplinary（集学的）治療で治癒を目指す
術前治療neoadjuvant therapy術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療）	腫瘍縮小、切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）化、臓器温存nephron-sparing臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存）、早期の全身治療
術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）	画像で見えない微小転移を制御し再発を減らす
緩和的治療palliative therapy緩和的治療（palliative therapy）palliative therapy（緩和的治療）	病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）制御、症状軽減、生存と生活の質の改善
支持療法	疼痛、悪心、感染、栄養などを治療し、抗腫瘍治療の有無にかかわらず継続

レジメン設計

flowchart TD
    A["組織型・病期・分子異常"] --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic aim'>治療目的</span>を決定"]
    B["年齢・PS・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comorbidity'>併存疾患</span>"] --> D
    C["腎肝心肺機能・患者の価値観"] --> D
    D --> E["薬剤・用量・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='route of administration'>投与経路</span>・周期を選択"]
    E --> F["効果と毒性を反復評価"]
    F --> G["継続・減量・変更・中止"]

投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）には静注、経口、筋注、髄腔内intrathecal髄腔内（intrathecal）intrathecal（髄腔内）、腹腔内などがある。
一回の最大耐用量maximum tolerated dose, MTD最大耐用量（maximum tolerated dose, MTD）maximum tolerated dose, MTD（最大耐用量）で全腫瘍細胞が死滅するわけではないため、正常組織の回復を待ちながら周期的に投与する。
併用療法は異なる機序・耐性経路を狙い、効果を高めるが、重複毒性と相互作用を避ける。
失敗の中心は薬剤耐性antimicrobial resistance, AMR薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR）antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）と用量制限毒性dose-limiting toxicity, DLT用量制限毒性（dose-limiting toxicity, DLT）dose-limiting toxicity, DLT（用量制限毒性）であり、治療強度を機械的に優先せず個別化する。

まとめ

化学療法は「いつ、何のために使うか」を先に定義する。
腫瘍因子と患者因子を統合し、周期ごとに効果と毒性を再評価する。