Oncology · I-21
定位放射線治療と定位放射線手術
Stereotactic radiation therapy and radiosurgery
🧠 全体像：定位放射線治療stereotactic radiotherapy, SRT定位放射線治療（stereotactic radiotherapy, SRT）stereotactic radiotherapy, SRT（定位放射線治療）は、小さく明瞭な標的へ多数方向の細いビームを集中させ、少数回で高い生物学的線量を与える。名称に「手術」とあっても切開はしない。
原理と条件
- 高精度CT/MRI、3次元計画、固定具、IGRT、呼吸性移動管理を組み合わせる。
- 各ビームの通過部では正常組織線量が分散し、交差する標的内で高線量となる。
- 一般に1〜5回程度の少数分割hypofractionation少数分割（hypofractionation）hypofractionation（少数分割）だが、分割数は標的径、部位、隣接臓器、既照射歴history of prior irradiation既照射歴（history of prior irradiation）history of prior irradiation（既照射歴）で決める。
| 区分 | 主な対象 | 代表的適応 |
|---|---|---|
| 定位放射線手術stereotactic radiosurgery, SRS定位放射線手術（stereotactic radiosurgery, SRS）stereotactic radiosurgery, SRS（定位放射線手術） | 脳・脊椎 | 脳転移、一部の髄膜腫Meningioma髄膜腫（Meningioma）Meningioma（髄膜腫）・下垂体腺腫pituitary adenoma下垂体腺腫（pituitary adenoma）pituitary adenoma（下垂体腺腫）・前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）、動静脈奇形arteriovenous malformation (AVM)動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)）arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）、三叉神経痛trigeminal neuralgia三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛） |
| 体幹部定位放射線治療stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR体幹部定位放射線治療（stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR）stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR（体幹部定位放射線治療） | 脳・脊椎以外 | 早期肺癌、肺・肝・副腎などの限局転移、手術困難な小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変） |
flowchart TD
A["小さく画像で明瞭な標的"] --> B["OARとの距離と臓器運動を評価"]
B --> C["固定・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor tracking'>追尾</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gating'>ゲーティング</span>を設計"]
C --> D["多数方向から高精度照射"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypofractionation'>少数分割</span>で高い局所制御を目指す"]利点と限界
| 利点 | 限界 |
|---|---|
| 短期間、高い標的位置精度、周囲線量の低減 | 大きい・不整・不明瞭な病変には不向き |
| 手術不能例にも局所治療を提供 | 脊髄、腸管など直列serial (organ architecture, vs. parallel)直列（serial (organ architecture, vs. parallel)）serial (organ architecture, vs. parallel)（直列）臓器に近いと線量制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）が優先 |
| 外来治療が可能な場合が多い | 晩期障害、放射線壊死radiation necrosis放射線壊死（radiation necrosis）radiation necrosis（放射線壊死）、骨折などを長期観察 |
まとめ
- SRSは主に頭蓋内・脊椎、SBRTは体幹部の高精度少数分割hypofractionation少数分割（hypofractionation）hypofractionation（少数分割）照射である。
- 小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）であることだけでなく、位置再現性とOAR線量制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）が適応を決める。