Koos分類

🧠 全体像：Koos分類は、前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）の大きさと進展度をMRI所見だけからGrade I〜IVの4段階に分ける形態学的な分類である。点数を合計する加算型のスコアではなく、「内耳道internal auditory canal (IAC)内耳道（internal auditory canal (IAC)）internal auditory canal (IAC)（内耳道）内に留まっているか」「小脳橋角部cerebellopontine angle小脳橋角部（cerebellopontine angle）cerebellopontine angle（小脳橋角部）に出ているか」「脳幹に接しているか」「脳幹を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）しているか」という進行の一本道を4段階に区切った順序分類にすぎない。この段階分けは治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を論じるときの共通言語になるが、Grade だけで治療が決まるわけではない——定位放射線手術stereotactic radiosurgery, SRS定位放射線手術（stereotactic radiosurgery, SRS）stereotactic radiosurgery, SRS（定位放射線手術）に関しては「Koos分類単独では治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）の指標として適さない」と結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）した報告がある。

目的と適用場面

構成要素と配点

Koos分類は点数を加算する形式ではなく、内耳道internal auditory canal (IAC)内耳道（internal auditory canal (IAC)）internal auditory canal (IAC)（内耳道）内から脳幹圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）までの進展度をそのままGrade I〜IVに割り当てる¹。

⭐ Grade IIとIIIの境界は「脳幹に接触するかどうか」、Grade IIIとIVの境界は「脳幹を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）するかどうか」で引かれる。単なる大きさではなく、脳幹との関係性が段階を分ける軸になっている。

解釈とカットオフ

Grade自体は診断名ではなく、管理方針を選ぶ目安として使われる。

💡 このカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は目安であって固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）な適応基準ではない。実際の治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）は大きさだけでなく、症候の有無・増大速度・年齢・手術リスクsurgical risk手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク）・患者の価値観を合わせて決める。管理方針の詳細（腫瘍制御率・聴力温存率・合併症）は前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）側の管理方針の表を参照する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ Koos分類はもともと神経外科的な治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定のために作られたものであり、定位放射線手術stereotactic radiosurgery, SRS定位放射線手術（stereotactic radiosurgery, SRS）stereotactic radiosurgery, SRS（定位放射線手術）後の転帰・毒性の予測に必ずしも十分ではない。単一のGradeの中にも腫瘍体積・形状に幅があり、定位放射線手術stereotactic radiosurgery, SRS定位放射線手術（stereotactic radiosurgery, SRS）stereotactic radiosurgery, SRS（定位放射線手術）後の経過はGrade でも腫瘍体積でも単独では予測できないと報告されている³。

⚠️ 評価者間信頼性inter-rater reliability評価者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（評価者間信頼性）は良好だが完全ではない（Fleiss’ κ 0.71）¹。境界域の腫瘍ではGradeの判定が評価者によってずれうるため、経過観察の可否をGrade単独で機械的に決めない。

⚠️ 聴力・顔面神経機能facial nerve function顔面神経機能（facial nerve function）facial nerve function（顔面神経機能）などの機能評価を含まない。手術後の顔面神経機能facial nerve function顔面神経機能（facial nerve function）facial nerve function（顔面神経機能）はHouse-Brackmann分類など別の指標で記録する。

⚠️ 両側性か片側性かは評価しない。両側性を認めた場合は神経線維腫症2型neurofibromatosis type 2神経線維腫症2型（neurofibromatosis type 2）neurofibromatosis type 2（神経線維腫症2型）（NF2）を疑う別の評価が必要で、Koos分類はその判定を代替しない。

まとめ

• Koos分類は前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）の進展度をGrade I（内耳道internal auditory canal (IAC)内耳道（internal auditory canal (IAC)）internal auditory canal (IAC)（内耳道）内限局）からGrade IV（脳幹圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排））までの4段階に分ける形態学的分類Cambridge Classification形態学的分類（Cambridge Classification）Cambridge Classification（形態学的分類）で、点数を加算するスコアではない。
• Grade II／III、III／IVの境界はそれぞれ「脳幹に接触するか」「脳幹を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）するか」で決まる。
• Grade I〜IIは経過観察・定位放射線手術stereotactic radiosurgery, SRS定位放射線手術（stereotactic radiosurgery, SRS）stereotactic radiosurgery, SRS（定位放射線手術）、Grade IVは顕微鏡下手術microscopic (microlaryngeal) surgery顕微鏡下手術（microscopic (microlaryngeal) surgery）microscopic (microlaryngeal) surgery（顕微鏡下手術）が中心となる目安として使われる。
• 神経外科的な治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）決定のために作られた分類であり、定位放射線手術stereotactic radiosurgery, SRS定位放射線手術（stereotactic radiosurgery, SRS）stereotactic radiosurgery, SRS（定位放射線手術）の転帰・毒性予測には必ずしも十分でない。
• 評価者間信頼性inter-rater reliability評価者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（評価者間信頼性）は良好だが完全ではなく、聴力・顔面神経機能facial nerve function顔面神経機能（facial nerve function）facial nerve function（顔面神経機能）や両側性の評価は含まない。