腫瘍学 · I-21

定位放射線治療と定位放射線手術

Stereotactic radiation therapy and radiosurgery

疾患: 三叉神経痛前庭神経鞘腫動静脈奇形放射線壊死
スコア: Koos分類

🧠 全体像：定位放射線治療 stereotactic radiotherapy, SRT 定位放射線治療（stereotactic radiotherapy, SRT） stereotactic radiotherapy, SRT（定位放射線治療）は、小さく明瞭な標的へ多数方向の細いビームを集中させ、少数回で高い生物学的線量を与える。名称に「手術」とあっても切開はしない。¹

原理と条件

高精度CTCT（computed tomography）/MRIMRI（magnetic resonance imaging）、3次元計画、固定具、IGRT、呼吸性移動管理を組み合わせる。¹
各ビームの通過部では正常組織線量が分散し、交差する標的内で高線量となる。
定位放射線手術stereotactic radiosurgery, SRS 定位放射線手術（stereotactic radiosurgery, SRS）stereotactic radiosurgery, SRS（定位放射線手術）は頭蓋内の単回照射 single-fraction irradiation 単回照射（single-fraction irradiation） single-fraction irradiation（単回照射）を指し、頭蓋内の分割照射 fractionation 分割照射（fractionation） fractionation（分割照射）は分割定位放射線治療 fractionated stereotactic radiotherapy, FSRT分割定位放射線治療（fractionated stereotactic radiotherapy, FSRT） fractionated stereotactic radiotherapy, FSRT（分割定位放射線治療）、頭蓋外では脊椎を含め体幹部定位放射線治療 stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR 体幹部定位放射線治療（stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR） stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR（体幹部定位放射線治療）（stereotactic body radiation therapy：SBRT）と呼ぶ。分割数は名称だけで固定せず、標的径、部位、隣接臓器、既照射歴history of prior irradiation 既照射歴（history of prior irradiation）history of prior irradiation（既照射歴）で決める。¹

区分	主な対象	代表的適応
定位放射線手術stereotactic radiosurgery, SRS 定位放射線手術（stereotactic radiosurgery, SRS）stereotactic radiosurgery, SRS（定位放射線手術）（SRS）	頭蓋内・単回	脳転移、一部の髄膜腫 Meningioma髄膜腫（Meningioma） Meningioma（髄膜腫）・下垂体腺腫pituitary adenoma下垂体腺腫（pituitary adenoma）pituitary adenoma（下垂体腺腫）・前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）、動静脈奇形arteriovenous malformation (AVM)動静脈奇形（arteriovenous malformation (AVM)）arteriovenous malformation (AVM)（動静脈奇形）、三叉神経痛trigeminal neuralgia三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛）
分割定位放射線治療fractionated stereotactic radiotherapy 分割定位放射線治療（fractionated stereotactic radiotherapy）fractionated stereotactic radiotherapy（分割定位放射線治療）（FSRT）	頭蓋内・複数回	大きさやリスク臓器 organ at risk, OAR リスク臓器（organ at risk, OAR） organ at risk, OAR（リスク臓器）との近接から単回照射 single-fraction irradiation 単回照射（single-fraction irradiation） single-fraction irradiation（単回照射）が適さない頭蓋内病変 intracranial lesion頭蓋内病変（intracranial lesion） intracranial lesion（頭蓋内病変）
体幹部定位放射線治療stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR 体幹部定位放射線治療（stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR）stereotactic body radiation therapy, SBRT/SABR（体幹部定位放射線治療）（SBRT）	脊椎を含む頭蓋外	早期肺癌、肺・肝・副腎・脊椎などの限局病変 localized disease限局病変（localized disease） localized disease（限局病変）・限局転移

flowchart TD
    A["小さく画像で明瞭な標的"] --> B["OARとの距離と臓器運動を評価"]
    B --> C["固定・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor tracking'>追尾</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gating'>ゲーティング</span>を設計"]
    C --> D["多数方向から高精度照射"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypofractionation'>少数分割</span>で高い局所制御を目指す"]

利点と限界

利点	限界
短期間、高い標的位置精度、周囲線量の低減	大きい・不整・不明瞭な病変には不向き
手術不能例にも局所治療を提供	脊髄、腸管など直列 serial (organ architecture, vs. parallel) 直列（serial (organ architecture, vs. parallel)） serial (organ architecture, vs. parallel)（直列）臓器に近いと線量制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約）が優先
外来治療が可能な場合が多い	晩期障害、放射線壊死radiation necrosis放射線壊死（radiation necrosis）radiation necrosis（放射線壊死）、骨折などを長期観察

医学的に手術不能な早期非小細胞肺癌 non-small cell lung cancer 非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer） non-small cell lung cancer（非小細胞肺癌）ではSBRTが標準的な根治的局所治療となる。一方、手術可能例や中枢型病変などでは、外科治療surgery 外科治療（surgery）surgery（外科治療）との比較、線量分割、重篤毒性のリスクを多職種で個別化する。²

まとめ

SRSは頭蓋内の単回照射 single-fraction irradiation単回照射（single-fraction irradiation） single-fraction irradiation（単回照射）、FSRTは頭蓋内の分割照射 fractionation分割照射（fractionation） fractionation（分割照射）、SBRTは脊椎を含む頭蓋外の高精度照射である。
小病変small lesion 小病変（small lesion）small lesion（小病変）であることだけでなく、位置再現性とOAR線量制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約）が適応を決める。

出典

1.Characterisation and classification of high-precision radiation therapy: an ESTRO-ASTRO consensus（2020）SRS、分割定位放射線治療、SBRTの用語と、高精度画像・固定・照射・QAを統合する定位照射の要件を確認した。閲覧 2026-08-13
2.Stereotactic Body Radiation Therapy for Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer: Executive Summary of an ASTRO Evidence-Based Guideline（2017）医学的手術不能な早期非小細胞肺癌におけるSBRTの標準的位置と、手術可能例・高リスク部位での個別判断を確認した。閲覧 2026-08-13