画像誘導放射線治療

🧠 全体像：画像誘導放射線治療 image-guided radiation therapy, IGRT 画像誘導放射線治療（image-guided radiation therapy, IGRT） image-guided radiation therapy, IGRT（画像誘導放射線治療） は、照射直前または照射中に患者と標的の位置を再確認し、計画時の座標へ補正してから照射する仕組みである。目的は線量を増やすことではなく、計画線量を正しい場所へ届ける確実性を上げることにある。¹

基本原理

flowchart TD
    A["治療計画画像と基準位置"] --> B["治療時画像を取得"]
    B --> C["骨・軟部組織・マーカーを照合"]
    C --> D["並進・回転誤差を算出"]
    D --> E["治療台またはビームを補正"]
    E --> F["標的と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irradiation field'>照射野</span>を一致させて照射"]

• 分割間誤差interfraction error 分割間誤差（interfraction error）interfraction error（分割間誤差） は日ごとの体位、臓器充満、体重変化で生じる。
• 分割内誤差intrafraction error 分割内誤差（intrafraction error）intrafraction error（分割内誤差） は呼吸、嚥下、腸蠕動intestinal peristalsis 腸蠕動（intestinal peristalsis）intestinal peristalsis（腸蠕動） など照射中の動きで生じる。
• 肺腫瘍などX線で見える標的は透視 fluoroscopy 透視（fluoroscopy） fluoroscopy（透視） 追跡できる。見えにくい標的では金属マーカー fiducial marker 金属マーカー（fiducial marker） fiducial marker（金属マーカー） や表面誘導 surface-guided RT 表面誘導（surface-guided RT） surface-guided RT（表面誘導） を利用する。

画像誘導法の比較

💡 IGRTで位置不確実性が減れば計画標的体積 target volumes標的体積（target volumes） target volumes（標的体積）（planning target volume：PTV）のマージン margin マージン（margin） margin（マージン） 縮小が可能になるが、画像誘導の精度、臓器変形、輪郭誤差、分割内運動を施設・部位ごとに定量化して判断する。撮像線量と誤照合・誤補正のリスクもQAへ含める。²

まとめ

• IGRTは「撮像、照合、補正、照射」の安全工程である。
• 骨照合、軟部組織照合、マーカー追跡を標的と装置に応じて選ぶ。
• 呼吸性移動には照射中監視、ゲーティングgatingゲーティング（gating）gating（ゲーティング）、追尾tumor tracking 追尾（tumor tracking）tumor tracking（追尾） を組み合わせる。