組織内小線源治療

🧠 全体像：組織内小線源治療 interstitial brachytherapy 組織内小線源治療（interstitial brachytherapy） interstitial brachytherapy（組織内小線源治療） は、ニードルneedle ニードル（needle）needle（ニードル） またはカテーテルを標的組織 target tissue 標的組織（target tissue） target tissue（標的組織） へ直接配置し、複雑な標的を内側から照射する。前立腺、乳房、頭頸部、婦人科などで、単独・ブーストpharmacokinetic boostingブースト（pharmacokinetic boosting）pharmacokinetic boosting（ブースト）・再照射reirradiation 再照射（reirradiation）reirradiation（再照射） として選択される。

共通手順

flowchart TD
  A["適応・解剖・麻酔リスクを評価"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='template (needle guide grid)'>テンプレート</span>と画像誘導で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle'>ニードル</span>を留置"]
  B --> C["標的とOARを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contouring'>輪郭化</span>"]
  C --> D["線源位置・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dwell time'>停止時間</span>を最適化"]
  D --> E["照射または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='(radioactive) seed'>シード</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='permanent implantation'>永久留置</span>"]
  E --> F["出血・感染・臓器機能・線量を追跡"]

前立腺

• 経直腸超音波transrectal ultrasound (TRUS) 経直腸超音波（transrectal ultrasound (TRUS)）transrectal ultrasound (TRUS)（経直腸超音波） またはMRIMRI（magnetic resonance imaging）、テンプレートtemplate (needle guide grid) テンプレート（template (needle guide grid)）template (needle guide grid)（テンプレート） で前立腺を立体的に穿刺する。
• 前立腺、尿道、直腸、膀胱を輪郭化 contouring 輪郭化（contouring） contouring（輪郭化） し、線量分布を最適化する。
• 適応はリスク群、前立腺体積、下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）、恥骨弓pubic arch 恥骨弓（pubic arch）pubic arch（恥骨弓） との位置関係、既往治療を総合する。<60 ccを絶対的 absolute 絶対的（absolute） absolute（絶対的） な一律基準にしない。¹
• 尿閉、排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）、血尿、尿道狭窄urethral stricture尿道狭窄（urethral stricture）urethral stricture（尿道狭窄）、直腸障害、勃起機能障害などに注意する。

乳房

• 乳房温存術breast-conserving surgery 乳房温存術（breast-conserving surgery）breast-conserving surgery（乳房温存術） 後の腫瘍床 tumor bed 腫瘍床（tumor bed） tumor bed（腫瘍床） へ、複数カテーテルを平行・立体的に留置する。
• 手術用クリップsurgical clip手術用クリップ（surgical clip）surgical clip（手術用クリップ）、漿液腫seroma漿液腫（seroma）seroma（漿液腫）、術後CTCT（computed tomography）を用いて標的を定義し、皮膚、胸壁、心臓、肺をOARとする。
• 加速乳房部分照射accelerated partial breast irradiation 加速乳房部分照射（accelerated partial breast irradiation）accelerated partial breast irradiation（加速乳房部分照射） またはブースト pharmacokinetic boosting ブースト（pharmacokinetic boosting） pharmacokinetic boosting（ブースト） として、患者・腫瘍条件を選んで用いる。
• 柔軟なカテーテルは複数分割の期間固定し、最終照射後に抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） できる。

婦人科腫瘍

• 子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）などで、腔内アプリケーター applicatorアプリケーター（applicator） applicator（アプリケーター）だけでは覆いにくい傍子宮組織・非対称病変へ組織内ニードル needle ニードル（needle） needle（ニードル） を追加する。
• MRI / CTで標的、膀胱、直腸、S状結腸、小腸、腟を評価する。
• 腔内治療のみで標的被覆不足またはOAR制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） 超過が予想される大きい・非対称・子宮傍残存病変では、ハイブリッドhybrid ハイブリッド（hybrid）hybrid（ハイブリッド） 腔内・組織内手技により標的被覆を上げながらOAR線量を抑える。²

その他の部位

• 頭頸部・口腔・眼窩周囲periorbital 眼窩周囲（periorbital）periorbital（眼窩周囲） では複雑形状にカテーテルを配置し、重要臓器から距離を取る。
• 軟部組織、皮膚、再発病変recurrent lesion 再発病変（recurrent lesion）recurrent lesion（再発病変） では手術・EBRTとの組合せや再照射 reirradiation 再照射（reirradiation） reirradiation（再照射） として選択される。

安全性

⚠️ 出血、感染、臓器穿孔、カテーテル偏位、麻酔合併症、過線量excess dose 過線量（excess dose）excess dose（過線量） が主な危険である。抗凝固薬、血小板、尿路感染、画像上のニードル needle ニードル（needle） needle（ニードル） 先端、チャネル接続を手技前後に確認する。

まとめ

• 組織内治療は標的へ直接ニードル needleニードル（needle） needle（ニードル）／カテーテルを置き、内側から高適合照射 highly conformal irradiation 高適合照射（highly conformal irradiation） highly conformal irradiation（高適合照射） する。
• 前立腺、乳房、婦人科で手技とOARが異なるため、画像誘導3D計画が不可欠である。
• 適応や前立腺体積を古い単一閾値で決めず、症状・解剖・リスク・施設技術を統合する。