強度変調放射線治療

🧠 全体像：強度変調放射線治療 intensity-modulated radiation therapy, IMRT 強度変調放射線治療（intensity-modulated radiation therapy, IMRT） intensity-modulated radiation therapy, IMRT（強度変調放射線治療） は、多方向からのビームを小区画ごとに異なる強度へ変調し、標的には必要線量を、リスク臓器organ at risk, OAR リスク臓器（organ at risk, OAR）organ at risk, OAR（リスク臓器） には許容線量 tolerance dose 許容線量（tolerance dose） tolerance dose（許容線量） 以下を与える逆問題 inverse problem 逆問題（inverse problem） inverse problem（逆問題） として設計する。¹

逆方向治療計画

flowchart TD
    A["標的線量とOAR<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Limitations'>制約</span>を入力"] --> B["最適化計算"]
    B --> C["各方向・各小区画の強度を決定"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multileaf collimator, MLC'>多葉コリメータ</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irradiation field'>照射野</span>を形成"]
    D --> E["線量分布を検証"]
    E --> F["IGRTで位置確認して照射"]

標的が脊髄、唾液腺、膀胱、直腸などを取り囲む場合や隣接する場合、また再照射 reirradiation 再照射（reirradiation） reirradiation（再照射） で正常組織の累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 線量を厳密に制限したい場合に特に有用である。

照射方式

⚠️ 線量勾配が急峻 steep (dose gradient) 急峻（steep (dose gradient)） steep (dose gradient)（急峻） なほど位置ずれの影響が大きい。患者ごとの線量検証 patient-specific QA 線量検証（patient-specific QA） patient-specific QA（線量検証） は計算と送達の不一致を検出する多層QAの一部であり、単一のgamma合格率だけで安全性を保証しない。IGRTもIMRTの一部として考える。²

まとめ

• IMRTは不均一なビーム強度を最適化し、標的適合性とOAR温存を両立する。
• MLCの静止、連続移動、回転照射で実装される。
• 精密な輪郭、QA、画像誘導があって初めて計画どおりの利点が得られる。