化学療法の基礎

🧠 全体像：細胞障害性化学療法 cytotoxic chemotherapy 細胞障害性化学療法（cytotoxic chemotherapy） cytotoxic chemotherapy（細胞障害性化学療法） は、分裂・DNADNA（deoxyribonucleic acid）複製を阻害して腫瘍細胞数を減らすが、正常な増殖組織も傷害する。治療目的therapeutic aim治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的）、腫瘍生物学、患者の臓器機能を多職種で統合して設計する。¹

治療目的と時期

支持療法・緩和ケアpalliative care 緩和ケア（palliative care）palliative care（緩和ケア） は、この治療時期の一つではなく、診断時から治療中・治療後まで並行する横断的ケアである。疼痛、悪心、感染、栄養、心理社会的問題などを評価し、進行癌や症状負担の大きい患者では専門的緩和ケア palliative care 緩和ケア（palliative care） palliative care（緩和ケア） を標準腫瘍診療へ早期に統合する。²

レジメン設計

flowchart TD
    A["組織型・病期・分子異常"] --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic aim'>治療目的</span>を決定"]
    B["年齢・PS・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comorbidity'>併存疾患</span>"] --> D
    C["腎肝心肺機能・患者の価値観"] --> D
    D --> E["薬剤・用量・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='route of administration'>投与経路</span>・周期を選択"]
    E --> F["効果と毒性を反復評価"]
    F --> G["継続・減量・変更・中止"]

• 投与経路route of administration 投与経路（route of administration）route of administration（投与経路） には静注、経口、筋注、髄腔内intrathecal髄腔内（intrathecal）intrathecal（髄腔内）、腹腔内などがある。
• 一回の最大耐用量 maximum tolerated dose, MTD 最大耐用量（maximum tolerated dose, MTD） maximum tolerated dose, MTD（最大耐用量） で全腫瘍細胞が死滅するわけではない。周期は薬物動態 pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態）・薬力学pharmacodynamics薬力学（pharmacodynamics）pharmacodynamics（薬力学）、用量制限毒性dose-limiting toxicity, DLT用量制限毒性（dose-limiting toxicity, DLT）dose-limiting toxicity, DLT（用量制限毒性）、骨髄・粘膜など正常組織の回復、投与手順を統合して設定する。
• 併用療法は異なる機序・耐性経路を狙い効果を高める一方、重複毒性と相互作用を許容範囲内に管理する。¹
• 治療成績は薬剤耐性 antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR） antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） と用量制限毒性dose-limiting toxicity, DLT用量制限毒性（dose-limiting toxicity, DLT）dose-limiting toxicity, DLT（用量制限毒性）だけでなく、腫瘍生物学、病期、全身状態、臓器機能、アドヒアランスadherence アドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス） にも左右されるため、治療強度を機械的に優先しない。¹

まとめ

• 化学療法は「いつ、何のために使うか」を先に定義する。
• 腫瘍因子と患者因子を統合し、周期ごとに効果と毒性を再評価する。