腫瘍学 · I-23
化学療法の副作用
Side effects of chemotherapy
🧠 全体像：化学療法毒性は「投与時反応」「増殖組織障害」「薬剤固有の臓器毒性」に分ける。発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）、アナフィラキシー、血管外漏出extravasation 血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出） は時間依存性 time-dependent 時間依存性（time-dependent） time-dependent（時間依存性） の緊急事態である。
投与時の有害事象
| 有害事象 | 初期対応 |
|---|---|
| 血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出） | 直ちに投与停止、留置針indwelling needle (IV catheter) 留置針（indwelling needle (IV catheter)）indwelling needle (IV catheter)（留置針） から可能なら吸引。薬剤別に冷罨法 cold compress冷罨法（cold compress） cold compress（冷罨法）／温罨法warm compress therapy 温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法） と解毒薬 Antidote 解毒薬（Antidote） Antidote（解毒薬） を選ぶ |
| アナフィラキシー | 投与停止、気道・呼吸・循環を評価し、筋注アドレナリンintramuscular adrenaline (IM epinephrine) 筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)）intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン） を中心に救急対応 |
| 静脈炎phlebitis静脈炎（phlebitis）phlebitis（静脈炎） | 投与停止・部位評価、適切な静脈路 IV access 静脈路（IV access） IV access（静脈路） へ変更 |
増殖組織の毒性
| 組織 | 主な毒性 | 学習ポイント |
|---|---|---|
| 骨髄 | 貧血、好中球減少、血小板減少 | ナディアnadir ナディア（nadir）nadir（ナディア） は薬剤・レジメンで異なるため一律の日数で判断しない |
| 消化管粘膜 | 口腔粘膜炎oral mucositis口腔粘膜炎（oral mucositis）oral mucositis（口腔粘膜炎）、悪心・嘔吐、下痢、便秘 | 催吐emetogenic 催吐（emetogenic）emetogenic（催吐） リスク別の予防制吐 antiemesis制吐（antiemesis） antiemesis（制吐）、脱水・感染・イレウスの鑑別 |
| 毛包・皮膚・爪 | 脱毛、爪囲炎paronychia爪囲炎（paronychia）paronychia（爪囲炎）、手足症候群hand-foot syndrome手足症候群（hand-foot syndrome）hand-foot syndrome（手足症候群） | 症状に応じ保湿、圧摩擦回避、用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整） |
⚠️ 発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN 発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症） が疑われたら、培養採取と全身評価を迅速に行い、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） を遅らせない。外来管理は検証済み基準で低リスクと判断され、経口摂取、服薬、受診経路を確保できる患者に限る。1 抗真菌薬は全例に直ちに併用するのではなく、高リスクの遷延・再発熱、好中球減少の期間、臨床像、画像・真菌学的検査mycological testing 真菌学的検査（mycological testing）mycological testing（真菌学的検査） に応じて判断する。2
薬剤固有毒性
| 薬剤群 | 代表的毒性・予防 |
|---|---|
| アントラサイクリンanthracyclineアントラサイクリン（anthracycline）anthracycline（アントラサイクリン） | 累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 性心筋障害。心機能と総投与量 cumulative dose 総投与量（cumulative dose） cumulative dose（総投与量） を管理 |
| シスプラチン | 腎障害、聴覚障害、悪心、電解質異常。補液・制吐antiemesis制吐（antiemesis）antiemesis（制吐）・腎機能監視 |
| オキサリプラチンoxaliplatinオキサリプラチン（oxaliplatin）oxaliplatin（オキサリプラチン）／タキサンtaxanesタキサン（taxanes）taxanes（タキサン） | 末梢神経障害 |
| ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン） | 間質性肺障害interstitial lung injury間質性肺障害（interstitial lung injury）interstitial lung injury（間質性肺障害）・肺線維症pulmonary fibrosis肺線維症（pulmonary fibrosis）pulmonary fibrosis（肺線維症） |
| シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）／イホスファミドifosfamideイホスファミド（ifosfamide）ifosfamide（イホスファミド） | 出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）。補液、排尿、必要時メスナ mesnaメスナ（mesna） mesna（メスナ） |
| ビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド） | 末梢・自律神経障害autonomic dysfunction (neuropathy)自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)）autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害）、便秘、麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス） |
腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS 腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群） では高尿酸血症 hyperuricemia 高尿酸血症（hyperuricemia） hyperuricemia（高尿酸血症） だけでなく、高K血症、高P血症、低Ca血症、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）を監視し、腫瘍量tumor burden腫瘍量（tumor burden）tumor burden（腫瘍量）、増殖速度、治療感受性、腎機能から治療前にリスクを層別化して補液と尿酸低下薬を選ぶ。3
妊孕性への影響は診断時に説明し、希望や迷いがあれば速やかに生殖医療 reproductive medicine 生殖医療（reproductive medicine） reproductive medicine（生殖医療） 専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） へ紹介する。精子、卵子ovum卵子（ovum）ovum（卵子）、胚、卵巣組織の保存を年齢・治療緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） に応じて検討し、卵巣抑制ovarian suppression 卵巣抑制（ovarian suppression）ovarian suppression（卵巣抑制） 薬は確立した保存法の代替とみなさない。4
まとめ
- 緊急毒性をまず除外し、次に血球、粘膜、臓器固有毒性を系統的に評価する。
- 固定閾値だけでなく症状、出血、感染、治療目的therapeutic aim 治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的） を含めて輸血・減量・休薬drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬） を判断する。
出典
- 1.Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: American Society of Clinical Oncology and Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline Update（2018）発熱性好中球減少症では迅速なリスク評価と経験的抗菌薬が必要で、外来治療は選択患者に限ることを確認した。閲覧 2026-08-13
- 2.Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America（Infectious Diseases Society of America (IDSA)・2011）高リスク好中球減少患者の遷延・再発熱では侵襲性真菌感染リスクに応じて経験的または先制的抗真菌治療を判断することを確認した。閲覧 2026-08-13
- 3.Tumour lysis syndrome（2024）腫瘍崩壊症候群の電解質異常・急性腎障害と、治療前リスク層別化に基づく予防・監視を確認した。閲覧 2026-08-13
- 4.Fertility Preservation in People With Cancer: ASCO Guideline Update（2025）診断時の妊孕性リスク説明、専門家紹介、配偶子・胚・卵巣組織保存など確立した選択肢を確認した。閲覧 2026-08-13