同時化学放射線療法の基礎

🧠 全体像：同時化学放射線療法 concurrent chemoradiotherapy, CRT 同時化学放射線療法（concurrent chemoradiotherapy, CRT） concurrent chemoradiotherapy, CRT（同時化学放射線療法） は、薬剤の全身性細胞傷害と放射線増感 radiosensitization 放射線増感（radiosensitization） radiosensitization（放射線増感） 作用を照射と同時に利用して局所制御を高める。効果の上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） と正常組織毒性 tissue toxicity 組織毒性（tissue toxicity） tissue toxicity（組織毒性） の増加を同時に管理する治療である。¹

相互作用

• 代謝拮抗薬Antimetabolites 代謝拮抗薬（Antimetabolites）Antimetabolites（代謝拮抗薬） はS期細胞を攻撃し、タキサンtaxanes タキサン（taxanes）taxanes（タキサン） は細胞を放射線感受性 radiosensitivity 放射線感受性（radiosensitivity） radiosensitivity（放射線感受性） の高いG2/M期M phase M期（M phase）M phase（M期） に集積させ得る。
• 白金製剤platinum agent 白金製剤（platinum agent）platinum agent（白金製剤） などはDNADNA（deoxyribonucleic acid）損傷・修復過程へ作用し放射線効果を増強する。
• 空間的協調spatial cooperation 空間的協調（spatial cooperation）spatial cooperation（空間的協調） では放射線が局所、薬物療法が微小転移 micrometastasis 微小転移（micrometastasis） micrometastasis（微小転移） を担当する。

臨床的利益は、腫瘍での増感 sensitization 増感（sensitization） sensitization（増感） と全身制御の上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） が、正常組織毒性 tissue toxicity 組織毒性（tissue toxicity） tissue toxicity（組織毒性） の増加を上回る場合に得られる。したがって、疾患だけでなく全身状態、臓器機能、照射体積irradiated volume照射体積（irradiated volume）irradiated volume（照射体積）、支持療法の実行可能性を含めて適応を決める。^{1 2}

flowchart TD
    A["局所進行腫瘍"] --> B["放射線で局所<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deoxyribonucleic acid'>DNA</span>損傷"]
    A --> C["薬剤で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensitization'>増感</span>・全身性細胞傷害"]
    B --> D["局所制御の向上"]
    C --> D
    D --> E["同時に急性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='late toxicity'>晩期毒性</span>を監視"]

放射線修飾薬

代表的な併用薬はシスプラチン、フルオロピリミジンfluoropyrimidineフルオロピリミジン（fluoropyrimidine）fluoropyrimidine（フルオロピリミジン）、マイトマイシンCmitomycin CマイトマイシンC（mitomycin C）mitomycin C（マイトマイシンC）、タキサンtaxanes タキサン（taxanes）taxanes（タキサン） などだが、投与日・速度は疾患別プロトコルに従う。薬剤ごとに照射前の固定時間を当てはめる歴史的な考え方は、現行レジメンへ一律に適用しない。

術前治療との違い

術前化学療法neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy）neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） は手術や放射線より前に行う順次治療であり、同時CRTCRT（cardiac resynchronization therapy）とは異なる。腫瘍縮小、切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 化、臓器温存nephron-sparing 臓器温存（nephron-sparing）nephron-sparing（臓器温存） を狙える一方、その利益は腫瘍種と病期に依存し、局所治療の遅延や追加毒性につながる場合もある。順次治療と同時治療を単純な優劣で並べず、疾患別プロトコルと患者の治療耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性で選ぶ。²

まとめ

• 同時CRTは局所効果 local effects 局所効果（local effects） local effects（局所効果） を高める一方、粘膜炎mucositis粘膜炎（mucositis）mucositis（粘膜炎）、骨髄抑制、臓器毒性が重なり得る。
• 適応、薬剤、タイミングは疾患別の標準プロトコルと患者の臓器機能で決める。