Oncology · I-23
化学療法の副作用
Side effects of chemotherapy
🧠 全体像：化学療法毒性は「投与時反応」「増殖組織障害」「薬剤固有の臓器毒性」に分ける。発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）、アナフィラキシー、血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出）は時間依存性time-dependent時間依存性（time-dependent）time-dependent（時間依存性）の緊急事態である。
投与時の有害事象
| 有害事象 | 初期対応 |
|---|---|
| 血管外漏出extravasation血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出） | 直ちに投与停止、留置針indwelling needle (IV catheter)留置針（indwelling needle (IV catheter)）indwelling needle (IV catheter)（留置針）から可能なら吸引。薬剤別に冷罨法cold pack冷罨法（cold pack）cold pack（冷罨法）／温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）と解毒薬Antidote解毒薬（Antidote）Antidote（解毒薬）を選ぶ |
| アナフィラキシー | 投与停止、気道・呼吸・循環を評価し、筋注アドレナリンintramuscular adrenaline (IM epinephrine)筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)）intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン）を中心に救急対応 |
| 静脈炎phlebitis静脈炎（phlebitis）phlebitis（静脈炎） | 投与停止・部位評価、適切な静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）へ変更 |
増殖組織の毒性
| 組織 | 主な毒性 | 学習ポイント |
|---|---|---|
| 骨髄 | 貧血、好中球減少、血小板減少 | ナディアnadirナディア（nadir）nadir（ナディア）は薬剤・レジメンで異なるため一律の日数で判断しない |
| 消化管粘膜 | 口腔粘膜炎oral mucositis口腔粘膜炎（oral mucositis）oral mucositis（口腔粘膜炎）、悪心・嘔吐、下痢、便秘 | 催吐emetogenic催吐（emetogenic）emetogenic（催吐）リスク別の予防制吐antiemesis制吐（antiemesis）antiemesis（制吐）、脱水・感染・イレウスの鑑別 |
| 毛包・皮膚・爪 | 脱毛、爪囲炎paronychia爪囲炎（paronychia）paronychia（爪囲炎）、手足症候群hand-foot syndrome手足症候群（hand-foot syndrome）hand-foot syndrome（手足症候群） | 症状に応じ保湿、圧摩擦回避、用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整） |
⚠️ 発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）が疑われたら、培養採取と全身評価を迅速に行い、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）を遅らせない。抗真菌薬は全例に直ちに併用するのではなく、遷延発熱、好中球減少の期間、臨床像に応じて判断する。
薬剤固有毒性
| 薬剤群 | 代表的毒性・予防 |
|---|---|
| アントラサイクリンanthracyclineアントラサイクリン（anthracycline）anthracycline（アントラサイクリン） | 累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）性心筋障害。心機能と総投与量cumulative dose総投与量（cumulative dose）cumulative dose（総投与量）を管理 |
| シスプラチン | 腎障害、聴覚障害、悪心、電解質異常。補液・制吐antiemesis制吐（antiemesis）antiemesis（制吐）・腎機能監視 |
| オキサリプラチンoxaliplatinオキサリプラチン（oxaliplatin）oxaliplatin（オキサリプラチン）／タキサンtaxanesタキサン（taxanes）taxanes（タキサン） | 末梢神経障害 |
| ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン） | 間質性肺障害・肺線維症pulmonary fibrosis肺線維症（pulmonary fibrosis）pulmonary fibrosis（肺線維症） |
| シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）／イホスファミドIfosfamideイホスファミド（Ifosfamide）Ifosfamide（イホスファミド） | 出血性膀胱炎hemorrhagic cystitis出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis）hemorrhagic cystitis（出血性膀胱炎）。補液、排尿、必要時メスナMesnaメスナ（Mesna）Mesna（メスナ） |
| ビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド） | 末梢・自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）、便秘、麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス） |
腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群）では高尿酸血症hyperuricemia高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症）だけでなく、高K血症、高P血症、低Ca血症、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）を監視し、リスクに応じ補液と尿酸低下薬を用いる。妊孕性温存は治療前に精子・卵子ovum卵子（ovum）ovum（卵子）・胚保存などを相談する。
まとめ
- 緊急毒性をまず除外し、次に血球、粘膜、臓器固有毒性を系統的に評価する。
- 固定閾値だけでなく症状、出血、感染、治療目的therapeutic aim治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的）を含めて輸血・減量・休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）を判断する。