Pharmacology · Core60
薬剤性有害反応：骨髄障害
Core60: Drug-induced adverse reaction: bone marrow damage
- 応用トピック
- 化学療法の副作用抗精神病薬抗てんかん薬・鎮痛補助薬甲状腺・抗甲状腺薬・下垂体ホルモン・視床下部ホルモン及びその類似体・拮抗薬免疫薬理学I(細胞傷害性薬)免疫薬理学II(サイトカイン遺伝子発現阻害薬・5-ASA誘導体)抗がん薬I(代謝拮抗薬)抗がん薬II(DNA標的細胞傷害性薬)抗がん薬III(トポイソメラーゼ阻害薬・紡錘体阻害薬)クロラムフェニコール・ポリミキシン・葉酸拮抗薬クリンダマイシン・ストレプトグラミン・オキサゾリジノン・フシジン酸系抗抗酸菌薬(抗結核薬)抗ヘルペス・抗水痘帯状疱疹・抗サイトメガロウイルス薬・抗インフルエンザ薬・抗コロナその他ウイルス薬抗レトロウイルス薬抗肝炎ウイルス薬
- 疾患
- 無顆粒球症
- 症状
- 骨髄抑制
🦴 要点：骨髄障害bone marrow damage骨髄障害（bone marrow damage）bone marrow damage（骨髄障害） = 骨髄抑制 → 貧血、血小板減少、好中球減少。古典的原因は化学療法、クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール）、クロザピンclozapineクロザピン（clozapine）clozapine（クロザピン）、カルバマゼピン、プロピルチオウラシルpropylthiouracilプロピルチオウラシル（propylthiouracil）propylthiouracil（プロピルチオウラシル）。
定義
- 骨髄障害bone marrow damage骨髄障害（bone marrow damage）bone marrow damage（骨髄障害） = 骨髄毒性bone marrow toxicity骨髄毒性（bone marrow toxicity）bone marrow toxicity（骨髄毒性） = 骨髄抑制。
- 血球系統blood cell lines血球系統（blood cell lines）blood cell lines（血球系統）の産生が低下する。
血球系統別の症状
| 障害される系統 | 症状 |
|---|---|
| 貧血 | 疲労、脱力、蒼白、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、息切れshortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）、腹痛（虚血性の可能性） |
| 血小板減少 | あざ・出血しやすい |
| 好中球減少 | 感染を繰り返す |
原因薬
| 群 | 例 |
|---|---|
| 化学療法薬chemotherapeutic agent (chemotherapeutic drug)化学療法薬（chemotherapeutic agent (chemotherapeutic drug)）chemotherapeutic agent (chemotherapeutic drug)（化学療法薬）（急速分裂細胞を阻害） | シスプラチン、シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）、ドキソルビシンdoxorubicinドキソルビシン（doxorubicin）doxorubicin（ドキソルビシン）、エトポシドetoposideエトポシド（etoposide）etoposide（エトポシド）、メトトレキサート |
| 抗菌薬 | クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール）、リネゾリド、リファンピンrifampicinリファンピン（rifampicin）rifampicin（リファンピン）、スルホンアミド系sulfonamidesスルホンアミド系（sulfonamides）sulfonamides（スルホンアミド系）、TMP-SMX |
| 抗ウイルス薬 | アシクロビル、ジドブジンzidovudineジドブジン（zidovudine）zidovudine（ジドブジン）、リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン） |
| 免疫抑制薬immunosuppressant免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬）（B/T細胞増殖を阻害） | アザチオプリンazathioprineアザチオプリン（azathioprine）azathioprine（アザチオプリン）、シクロスポリンcyclosporinシクロスポリン（cyclosporin）cyclosporin（シクロスポリン）、タクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）、ミコフェノール酸モフェチルmycophenolate-mofetilミコフェノール酸モフェチル（mycophenolate-mofetil）mycophenolate-mofetil（ミコフェノール酸モフェチル） |
| NSAIDs | フェニルブタゾンphenylbutazoneフェニルブタゾン（phenylbutazone）phenylbutazone（フェニルブタゾン） |
| 抗精神病薬 | クロザピンclozapineクロザピン（clozapine）clozapine（クロザピン） |
| 抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬） | カルバマゼピン、フェニトイン |
| 甲状腺薬thyroid drugs甲状腺薬（thyroid drugs）thyroid drugs（甲状腺薬） | プロピルチオウラシルpropylthiouracilプロピルチオウラシル（propylthiouracil）propylthiouracil（プロピルチオウラシル） |
対応
- 原因薬を直ちに中止する。
- 支持療法：
- 輸血。
- G-CSFアナログ。
- 感染に対する抗菌薬。
- 血算をモニターする。
- 代替薬を検討する。
覚え方
- 抑制 → 貧血 + 血小板減少 + 好中球減少
- クロザピンclozapineクロザピン（clozapine）clozapine（クロザピン） → 無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症）モニタリング
- クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール） → 再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）リスク
- 薬剤中止 + 支持療法 + CBCモニター