Pharmacology · B17
甲状腺・抗甲状腺薬・下垂体ホルモン・視床下部ホルモン及びその類似体・拮抗薬
B17: Thyroid and antithyroid drugs. Pituitary hormones. Hypothalamic hormones, hormonanalogs and antagonists
💡 覚え方：甲状腺・下垂体・視床下部ホルモン薬
🧠 内分泌軸を「補充する（作動） vs 押さえる（拮抗/合成阻害）」で整理： A. 甲状腺軸hypothalamic-pituitary-thyroid axis甲状腺軸（hypothalamic-pituitary-thyroid axis）hypothalamic-pituitary-thyroid axis（甲状腺軸）（補充↔抗甲状腺）と B. 下垂体・視床下部軸（GH・プロラクチン・ACTH・後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉））の2大グループ。
⭐作動薬と拮抗薬がペアで出る（オキシトシン↔アトシバンatosibanアトシバン（atosiban）atosiban（アトシバン）、ソマトロピンsomatropinソマトロピン（somatropin）somatropin（ソマトロピン）↔オクトレオチドoctreotideオクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド））のがポイント。
🅰️ A. 甲状腺の薬
■ 補充（機能低下症）
- レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン） — 合成T4→末梢で活性T3に変換→核受容体nuclear receptor核受容体（nuclear receptor）nuclear receptor（核受容体）｜適応：甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症の補充
■ 抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）（機能亢進症）
- チオアミドthioamideチオアミド（thioamide）thioamide（チオアミド）系（TPO阻害→合成阻害）
- チアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール）（メチマゾールmethimazoleメチマゾール（methimazole）methimazole（メチマゾール）） — 第一選択｜⚠️妊娠初期は避ける（催奇形性）
- プロピルチオウラシルpropylthiouracilプロピルチオウラシル（propylthiouracil）propylthiouracil（プロピルチオウラシル）(PTU) — TPO阻害＋末梢T4→T3変換も阻害｜適応：妊娠初期・甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）（⚠️肝毒性）
- 高用量ヨウ素
- ヨウ素 — Wolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effectWolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果）：高用量でホルモン放出・合成を一過性に抑制｜適応：術前準備preoperative preparation術前準備（preoperative preparation）preoperative preparation（術前準備）（甲状腺血流↓）・甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）
🅱️ B. 下垂体・視床下部ホルモンとその類似体・拮抗薬
■ 成長ホルモンgrowth hormone (GH)成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）(GH)軸（作動↔抑制）
- ソマトロピンsomatropinソマトロピン（somatropin）somatropin（ソマトロピン） — 組換えヒトGH→IGF-1↑｜適応：GH欠乏・低身長short stature低身長（short stature）short stature（低身長）
- オクトレオチドoctreotideオクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド） — ソマトスタチン類似体somatostatin analogueソマトスタチン類似体（somatostatin analogue）somatostatin analogue（ソマトスタチン類似体）→GH・消化管ホルモンgastrointestinal hormone消化管ホルモン（gastrointestinal hormone）gastrointestinal hormone（消化管ホルモン）を抑制｜適応：先端巨大症acromegaly先端巨大症（acromegaly）acromegaly（先端巨大症）・NET（カルチノイドcarcinoid tumorカルチノイド（carcinoid tumor）carcinoid tumor（カルチノイド）/VIPoma）・静脈瘤出血Variceal hemorrhage静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血）
■ プロラクチン（ドパミンが生理的に抑制）
- ブロモクリプチンbromocriptineブロモクリプチン（bromocriptine）bromocriptine（ブロモクリプチン） — ドパミンD2作動→プロラクチン分泌抑制｜適応：高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）/プロラクチノーマProlactinomaプロラクチノーマ（Prolactinoma）Prolactinoma（プロラクチノーマ）・先端巨大症acromegaly先端巨大症（acromegaly）acromegaly（先端巨大症）・PD・授乳抑制lactation suppression授乳抑制（lactation suppression）lactation suppression（授乳抑制）
■ ACTH（診断用）
- テトラコサクチドtetracosactidテトラコサクチド（tetracosactid）tetracosactid（テトラコサクチド） — 合成ACTH類似体ACTH analogueACTH類似体（ACTH analogue）ACTH analogue（ACTH類似体）→副腎皮質刺激｜適応：副腎皮質機能の診断（ACTH負荷試験ACTH stimulation testACTH負荷試験（ACTH stimulation test）ACTH stimulation test（ACTH負荷試験））
■ 下垂体後葉posterior pituitary下垂体後葉（posterior pituitary）posterior pituitary（下垂体後葉）ホルモン系
- デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン） — 合成バソプレシンvasopressinバソプレシン（vasopressin）vasopressin（バソプレシン）(V2)類似体→腎性水再吸収renal water reabsorption腎性水再吸収（renal water reabsorption）renal water reabsorption（腎性水再吸収）・第VIII因子/vWF放出｜適応：中枢性尿崩症central diabetes insipidus中枢性尿崩症（central diabetes insipidus）central diabetes insipidus（中枢性尿崩症）・夜尿症nocturnal enuresis夜尿症（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿症）・軽症血友病A・von Willebrand病von Willebrand diseasevon Willebrand病（von Willebrand disease）von Willebrand disease（von Willebrand病）
- オキシトシン — OXT受容体作動→子宮平滑筋収縮uterine smooth muscle contraction子宮平滑筋収縮（uterine smooth muscle contraction）uterine smooth muscle contraction（子宮平滑筋収縮）｜適応：陣痛誘発labor induction陣痛誘発（labor induction）labor induction（陣痛誘発）/促進・産後出血postpartum hemorrhage, PPH産後出血（postpartum hemorrhage, PPH）postpartum hemorrhage, PPH（産後出血）の抑制
- アトシバンatosibanアトシバン（atosiban）atosiban（アトシバン） — OXT受容体拮抗→子宮収縮を抑制｜適応：早産抑制
⭐ 高頻度ポイント：チアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール）（第一選択・催奇形）vs PTU（妊娠初期/クリーゼ・末梢T4→T3阻害も・肝毒性）。ヨウ素＝Wolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effectWolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果）（高用量で一過性抑制・術前血流↓）。レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）＝T4（末梢でT3に）。ペアで覚える：ソマトロピンsomatropinソマトロピン（somatropin）somatropin（ソマトロピン）（GH補充）↔オクトレオチドoctreotideオクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド）（ソマトスタチン→GH抑制）、オキシトシン（収縮）↔アトシバンatosibanアトシバン（atosiban）atosiban（アトシバン）（拮抗→子宮収縮抑制tocolysis子宮収縮抑制（tocolysis）tocolysis（子宮収縮抑制））。ブロモクリプチンbromocriptineブロモクリプチン（bromocriptine）bromocriptine（ブロモクリプチン）＝D2作動→プロラクチン↓、デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）＝V2選択・尿崩症diabetes insipidus, DI尿崩症（diabetes insipidus, DI）diabetes insipidus, DI（尿崩症）＋vWF/第VIII因子放出。
📋 まとめ表
| 薬剤 | 軸・分類 | 機序 | 適応・注意 |
|---|---|---|---|
| レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン） | 甲状腺（補充） | 合成T4→T3に変換 | 甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症 |
| チアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール） | 甲状腺（抗） | TPO阻害→合成阻害 | 亢進症第一選択・⚠️妊娠初期避 |
| プロピルチオウラシルpropylthiouracilプロピルチオウラシル（propylthiouracil）propylthiouracil（プロピルチオウラシル） / PTU | 甲状腺（抗） | TPO阻害＋末梢T4→T3阻害 | 妊娠初期・クリーゼ・⚠️肝毒性 |
| ヨウ素 | 甲状腺（抗） | 高用量→Wolff-Chaikoff（放出/合成抑制） | 術前準備preoperative preparation術前準備（preoperative preparation）preoperative preparation（術前準備）・甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ） |
| ソマトロピンsomatropinソマトロピン（somatropin）somatropin（ソマトロピン） | 下垂体（GH補充） | 組換えGH→IGF-1↑ | GH欠乏・低身長short stature低身長（short stature）short stature（低身長） |
| オクトレオチドoctreotideオクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド） | 下垂体（GH抑制） | ソマトスタチン類似体somatostatin analogueソマトスタチン類似体（somatostatin analogue）somatostatin analogue（ソマトスタチン類似体）→GH↓ | 先端巨大症acromegaly先端巨大症（acromegaly）acromegaly（先端巨大症）・NET・静脈瘤出血Variceal hemorrhage静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血） |
| ブロモクリプチンbromocriptineブロモクリプチン（bromocriptine）bromocriptine（ブロモクリプチン） | 下垂体（プロラクチン） | D2作動→プロラクチン↓ | 高PRL血症・先端巨大症acromegaly先端巨大症（acromegaly）acromegaly（先端巨大症）・PD |
| テトラコサクチドtetracosactidテトラコサクチド（tetracosactid）tetracosactid（テトラコサクチド） | 下垂体 | 合成ACTH類似体ACTH analogueACTH類似体（ACTH analogue）ACTH analogue（ACTH類似体）→副腎刺激 | 副腎皮質機能の診断 |
| デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン） | 後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉）（V2） | バソプレシンvasopressinバソプレシン（vasopressin）vasopressin（バソプレシン）V2類似→水再吸収water reabsorption水再吸収（water reabsorption）water reabsorption（水再吸収）・vWF放出 | 中枢性尿崩症central diabetes insipidus中枢性尿崩症（central diabetes insipidus）central diabetes insipidus（中枢性尿崩症）・夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿）・血友病A |
| オキシトシン | 後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉）（子宮作動） | OXT受容体作動→子宮収縮 | 陣痛誘発labor induction陣痛誘発（labor induction）labor induction（陣痛誘発）/促進・産後出血postpartum hemorrhage, PPH産後出血（postpartum hemorrhage, PPH）postpartum hemorrhage, PPH（産後出血） |
| アトシバンatosibanアトシバン（atosiban）atosiban（アトシバン） | 子宮（OXT拮抗） | OXT受容体拮抗→収縮抑制 | 早産抑制tocolysis早産抑制（tocolysis）tocolysis（早産抑制） |