B18: Pancreatic hormones and parenterally applied antidiabetic drugs

💡 覚え方：膜ホルモン・注射用抗糖尿病薬 / Easy classification

🧠 注射薬を２大グループで：
①インスリン製剤（作用時間で分類：超速効→速効→中間→持効→超持効）・②インクレチン関連薬（GLP-1作動薬「-tide」・GIP/GLP-1デュアル）。

⭐インスリンは「食事用（ボーラス）vs 基礎」、GLP-1は「グルコース依存性の分泌→低血糖リスク少＋体重減」。

🅰️ ①インスリン製剤（作用時間順）

■ 超速効型（食事時ボーラス）

• aspart / アスパルト・lispro / リスプロ・(glulisin) / グルリシン — 迅速に効き短時間作用｜食直前注射

■ 速効型（regular）

• regular insulin / レギュラーインスリン — ヒトインスリン｜💡唯一の静注可→DKA・高K血症の治療にも

■ 中間型

• isophan (NPH) insulin / イソファン — プロタミン結合→吸収遅延→中間型

■ 持効型（基礎）

• glargine / グラルギン — 生理的pHで沈澱→ゆっくり・ピークレス
• (detemir) / デテミル — 脂肪酸鎖でアルブミン結合→作用延長

■ 超持効型

• degludec / デグルデク — 注射部位でマルチヘキサマー形成→>42h・平坦な放出

🅱️ ②インクレチン関連薬

共通：グルコース依存性にインスリン分泌↑・グルカゴン↓・胃排出遅延・食欲抑制→体重減。⚠️悪心・膵炎・甲状腺C細胞腫（げっ歯類）

■ GLP-1受容体作動薬「-tide」

• (exenatid) / エクセナチド — 最初のGLP-1作動薬（エクセンジン-4由来）
• liraglutide / リラグルチド — 毎日｜高用量は肥満治療にも
• (dulaglutid) / デュラグルチド — 週１｜💡心血管リスク低減
• semaglutid / セマグルチド — 週１｜💡体重管理にも（2型糖尿病＋肥満）

■ GIP/GLP-1 デュアル作動薬

• tirzepatid / ティルゼパチド — GIP＋GLP-1両受容体作動（デュアル）｜💡最も強力な血糖/体重減効果（2型糖尿病＋肥満）

⭐ 高頻度ポイント：インスリン作用時間＝超速効(aspart/lispro/glulisin)→速効(regular)→中間(NPH)→持効(glargine/detemir)→超持効(degludec)。regular＝唯一の静注可（DKA・高K血症）、glargine＝ピークレス、degludec＝>42h。GLP-1作動薬「-tide」＝グルコース依存性→低血糖リスク少・体重減、semaglutid・tirzepatidは体重管理にも、tirzepatid＝GIP＋GLP-1デュアル（最強）。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B18: 膜ホルモン・注射用抗糖尿病薬"]
  R --> I["①インスリン（作用時間）"]
  R --> G["②インクレチン関連薬"]
  I --> I1["超速効: aspart/lispro/glulisin（食事）"]
  I --> I2["速効: regular（唯一IV・DKA/高K）"]
  I --> I3["中間: NPH"]
  I --> I4["持効: glargine（ピークレス）/detemir"]
  I --> I5["超持効: degludec（>42h）"]
  G --> G1["GLP-1作動: exenatid/liraglutide/dulaglutid/semaglutid"]
  G --> G2["GIP/GLP-1デュアル: tirzepatid"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Class	機序・特徴 / Mechanism	適応・注意 / Notes
aspart / lispro / glulisin	インスリン（超速効）	迅速に効き短時間	食直前ボーラス
regular insulin / レギュラー	インスリン（速効）	ヒトインスリン	唯一の静注可・DKA・高K血症
isophan (NPH) / イソファン	インスリン（中間）	プロタミン結合→吸収遅延	基礎インスリン
glargine / グラルギン	インスリン（持効）	生理的pHで沈澱→ピークレス	基礎インスリン
detemir / デテミル	インスリン（持効）	アルブミン結合→作用延長	基礎インスリン
degludec / デグルデク	インスリン（超持効）	マルチヘキサマー→>42h・平坦	基礎インスリン
exenatid / エクセナチド	GLP-1作動薬	GLP-1受容体作動（エクセンジン-4）	2型糖尿病
liraglutide / リラグルチド	GLP-1作動薬	グルコース依存性インスリン↑	毎日・高用量は肥満に
dulaglutid / デュラグルチド	GLP-1作動薬	グルコース依存性インスリン↑	週１・心血管リスク低減
semaglutid / セマグルチド	GLP-1作動薬	グルコース依存性インスリン↑・食欲抑制	週１・体重管理にも
tirzepatid / ティルゼパチド	GIP/GLP-1デュアル	GIP＋GLP-1両受容体作動	最強の血糖/体重減・肥満にも