Pharmacology · B19
経口血糖降下薬
B19: Oral antidiabetics
💡 覚え方：経口血糖降下薬
🧠 「どこに作用して血糖を下げるか」で５系統： ①分泌促進（β細胞K-ATP閉鎖）・②抵抗性改善・③糖の吸収遅延・④インクレチンincretinインクレチン（incretin）incretin（インクレチン）系（DPP-4阻害）・⑤腎で糖を捨てる（SGLT2阻害）。
⭐分泌促進系（SU・グリニド）だけが低血糖・体重↑を起こしやすい。
🅰️ インスリン分泌促進（β細胞K-ATP閉鎖）
⚠️低血糖・体重↑のリスクあり
- スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬）(SU)「gli-」: グリピジドglipizideグリピジド（glipizide）glipizide（グリピジド）・グリメピリドglimepirideグリメピリド（glimepiride）glimepiride（グリメピリド）・グリクラジドgliclazidグリクラジド（gliclazid）gliclazid（グリクラジド） — 長時間・空腹時血糖fasting blood glucose空腹時血糖（fasting blood glucose）fasting blood glucose（空腹時血糖）を下げる
- グリニド薬meglitinideグリニド薬（meglitinide）meglitinide（グリニド薬）（メグリチニドmeglitinideメグリチニド（meglitinide）meglitinide（メグリチニド））: レパグリニドrepaglinideレパグリニド（repaglinide）repaglinide（レパグリニド） — 速効・短時間→食後血糖postprandial blood glucose食後血糖（postprandial blood glucose）postprandial blood glucose（食後血糖）
🅱️ インスリン抵抗性改善（分泌に依存しない→低血糖リスク少）
- メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン） — 第一選択：AMPK活性化→肝糖新生hepatic gluconeogenesis肝糖新生（hepatic gluconeogenesis）hepatic gluconeogenesis（肝糖新生）↓・末梢感受性↑｜体重中立weight-neutral体重中立（weight-neutral）weight-neutral（体重中立）/減・⚠️乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）（PMOSにも）
- ピオグリタゾンpioglitazonピオグリタゾン（pioglitazon）pioglitazon（ピオグリタゾン） — PPAR-γ作動→感受性↑｜⚠️浮腫・心不全・骨折・体重↑
🅲 糖の吸収を遅らせる
- アカルボースacarboseアカルボース（acarbose）acarbose（アカルボース） — α-グルコシダーゼ阻害alpha-glucosidase inhibitionα-グルコシダーゼ阻害（alpha-glucosidase inhibition）alpha-glucosidase inhibition（α-グルコシダーゼ阻害）→腸での糖質消化・吸収を遅延｜適応：食後高血糖postprandial hyperglycemia食後高血糖（postprandial hyperglycemia）postprandial hyperglycemia（食後高血糖）｜⚠️鼓腸flatulence鼓腸（flatulence）flatulence（鼓腸）・下痢・💡低血糖時はブドウ糖（スクロースsucroseスクロース（sucrose）sucrose（スクロース）不可）
🅳 インクレチン系
グルコース依存性glucose-dependentグルコース依存性（glucose-dependent）glucose-dependent（グルコース依存性）→低血糖リスク少・体重中立weight-neutral体重中立（weight-neutral）weight-neutral（体重中立）
- シタグリプチンsitagliptinシタグリプチン（sitagliptin）sitagliptin（シタグリプチン）・ビルダグリプチンvildagliptinビルダグリプチン（vildagliptin）vildagliptin（ビルダグリプチン）・リナグリプチンlinagliptinリナグリプチン（linagliptin）linagliptin（リナグリプチン） — DPP-4阻害→インクレチンincretinインクレチン（incretin）incretin（インクレチン）(GLP-1/GIP)↑
🅴 腎で糖を捨てる
インスリン非依存insulin-independentインスリン非依存（insulin-independent）insulin-independent（インスリン非依存）・体重減・⚠️性器/尿路感染・正常血糖性DKAeuglycemic diabetic ketoacidosis正常血糖性DKA（euglycemic diabetic ketoacidosis）euglycemic diabetic ketoacidosis（正常血糖性DKA）
- エンパグリフロジンempagliflozinエンパグリフロジン（empagliflozin）empagliflozin（エンパグリフロジン）・ダパグリフロジンdapagliflozinダパグリフロジン（dapagliflozin）dapagliflozin（ダパグリフロジン）・カナグリフロジンcanagliflozinカナグリフロジン（canagliflozin）canagliflozin（カナグリフロジン）・エルトゥグリフロジンertugliflozinエルトゥグリフロジン（ertugliflozin）ertugliflozin（エルトゥグリフロジン） — 腎の糖再吸収阻害→尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖）｜💡心不全・CKD保護
- ソタグリフロジンsotagliflozinソタグリフロジン（sotagliflozin）sotagliflozin（ソタグリフロジン） — SGLT1/2デュアル阻害（腸＋腎）｜適応：心不全・1型/2型補助
⭐ 高頻度ポイント：メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）＝第一選択（乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）・体重中立weight-neutral体重中立（weight-neutral）weight-neutral（体重中立）・低血糖起こさない）。SU「gli-」・グリニド＝K-ATP閉鎖→低血糖/体重↑（レパグリニドrepaglinideレパグリニド（repaglinide）repaglinide（レパグリニド）は速効・食後）。ピオグリタゾンpioglitazonピオグリタゾン（pioglitazon）pioglitazon（ピオグリタゾン）＝PPAR-γ（浮腫/心不全/骨折）。「-gliptin」＝DPP-4阻害（体重中立weight-neutral体重中立（weight-neutral）weight-neutral（体重中立））、「-gliflozin」＝SGLT2阻害（心/腎保護・体重減・正常血糖性DKAeuglycemic diabetic ketoacidosis正常血糖性DKA（euglycemic diabetic ketoacidosis）euglycemic diabetic ketoacidosis（正常血糖性DKA））。アカルボースacarboseアカルボース（acarbose）acarbose（アカルボース）＝低血糖時はブドウ糖（スクロースsucroseスクロース（sucrose）sucrose（スクロース）不可）。
📋 まとめ表
| 薬剤 | 系統 | 機序 | 適応・注意 |
|---|---|---|---|
| グリピジドglipizideグリピジド（glipizide）glipizide（グリピジド） / グリメピリドglimepirideグリメピリド（glimepiride）glimepiride（グリメピリド） / グリクラジドgliclazidグリクラジド（gliclazid）gliclazid（グリクラジド） | ①SU「gli-」 | β細胞K-ATP閉鎖→インスリン分泌insulin secretionインスリン分泌（insulin secretion）insulin secretion（インスリン分泌） | 空腹時血糖fasting blood glucose空腹時血糖（fasting blood glucose）fasting blood glucose（空腹時血糖）・⚠️低血糖/体重↑ |
| レパグリニドrepaglinideレパグリニド（repaglinide）repaglinide（レパグリニド） | ①グリニド | K-ATP閉鎖（速効・短時間） | 食後血糖postprandial blood glucose食後血糖（postprandial blood glucose）postprandial blood glucose（食後血糖） |
| メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン） | ②ビグアナイドbiguanideビグアナイド（biguanide）biguanide（ビグアナイド） | AMPK→肝糖新生hepatic gluconeogenesis肝糖新生（hepatic gluconeogenesis）hepatic gluconeogenesis（肝糖新生）↓・感受性↑ | 第一選択・⚠️乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）・PMOS |
| ピオグリタゾンpioglitazonピオグリタゾン（pioglitazon）pioglitazon（ピオグリタゾン） | ②TZD | PPAR-γ作動→感受性↑ | ⚠️浮腫/心不全/骨折/体重↑ |
| アカルボースacarboseアカルボース（acarbose）acarbose（アカルボース） | ③α-GI | α-グルコシダーゼ阻害alpha-glucosidase inhibitionα-グルコシダーゼ阻害（alpha-glucosidase inhibition）alpha-glucosidase inhibition（α-グルコシダーゼ阻害）→吸収遅延 | 食後高血糖postprandial hyperglycemia食後高血糖（postprandial hyperglycemia）postprandial hyperglycemia（食後高血糖）・⚠️鼓腸flatulence鼓腸（flatulence）flatulence（鼓腸）・低血糖はブドウ糖 |
| シタグリプチンsitagliptinシタグリプチン（sitagliptin）sitagliptin（シタグリプチン） / ビルダグリプチンvildagliptinビルダグリプチン（vildagliptin）vildagliptin（ビルダグリプチン） / リナグリプチンlinagliptinリナグリプチン（linagliptin）linagliptin（リナグリプチン） | ④DPP-4阻害「-gliptin」 | インクレチンincretinインクレチン（incretin）incretin（インクレチン）分解阻害→GLP-1/GIP↑ | 体重中立weight-neutral体重中立（weight-neutral）weight-neutral（体重中立）・低血糖少 |
| エンパグリフロジンempagliflozinエンパグリフロジン（empagliflozin）empagliflozin（エンパグリフロジン） / ダパグリフロジンdapagliflozinダパグリフロジン（dapagliflozin）dapagliflozin（ダパグリフロジン） / カナグリフロジンcanagliflozinカナグリフロジン（canagliflozin）canagliflozin（カナグリフロジン） / エルトゥグリフロジンertugliflozinエルトゥグリフロジン（ertugliflozin）ertugliflozin（エルトゥグリフロジン） | ⑤SGLT2阻害「-gliflozin」 | 腎糖再吸収renal glucose reabsorption腎糖再吸収（renal glucose reabsorption）renal glucose reabsorption（腎糖再吸収）阻害→尿糖glycosuria尿糖（glycosuria）glycosuria（尿糖） | 💡心不全/CKD保護・体重減・⚠️性器感染/正常血糖DKAeuglycemic DKA正常血糖DKA（euglycemic DKA）euglycemic DKA（正常血糖DKA） |
| ソタグリフロジンsotagliflozinソタグリフロジン（sotagliflozin）sotagliflozin（ソタグリフロジン） | ⑤SGLT1/2デュアル | 腸＋腎で糖吸収/再吸収阻害 | 心不全・1型/2型補助 |