B19: Oral antidiabetics

経口血糖降下薬

薬剤: repaglinidecanagliflozinmetforminsotagliflozinglipizideacarbosepioglitazonempagliflozinglimepirideertugliflozindapagliflozingliclazidvildagliptinlinagliptinsitagliptin

💡 覚え方：経口血糖降下薬 / Easy classification

🧠 「どこに作用して血糖を下げるか」で５系統：
①分泌促進（β細胞K-ATP閉鎖）・②抵抗性改善・③糖の吸収遅延・④インクレチン系（DPP-4阮害）・⑤腎で糖を捨てる（SGLT2阮害）。

⭐分泌促進系（SU・グリニド）だけが低血糖・体重↑を起こしやすい。

🅰️ インスリン分泌促進（β細胞K-ATP閉鎖）

⚠️低血糖・体重↑のリスクあり

スルホニル尿素薬(SU)「gli-」: (glipizide) / グリピジド・glimepiride / グリメピリド・gliclazid / グリクラジド — 長時間・空腹時血糖を下げる
グリニド薬（メグリチニド）: repaglinide / レパグリニド — 速効・短時間→食後血糖

🅱️ インスリン抵抗性改善（分泌に依存しない→低血糖リスク少）

metformin / メトホルミン — 第一選択：AMPK活性化→肝糖新生↓・末梢感受性↑｜体重中立/減・⚠️乳酸アシドーシス（PCOSにも）
pioglitazon / ピオグリタゾン — PPAR-γ作動（TZD）→感受性↑｜⚠️浮腫・心不全・骨折・体重↑

🅲 糖の吸収を遅らせる

acarbose / アカルボース — α-グルコシダーゼ阻害→腸での糖質消化・吸収を遅延｜適応：食後高血糖｜⚠️鼓腸・下痢・💡低血糖時はブドウ糖（スクロース不可）

🅳 インクレチン系（DPP-4阮害「-gliptin」）

グルコース依存性→低血糖リスク少・体重中立

sitagliptin / シタグリプチン・vildagliptin / ビルダグリプチン・(linagliptin) / リナグリプチン — DPP-4阮害→インクレチン(GLP-1/GIP)↑

🅴 腎で糖を捨てる（SGLT2阮害「-gliflozin」）

インスリン非依存・体重減・⚠️性器/尿路感染・正常血糖性DKA

empagliflozin / エンパグリフロジン・dapagliflozin / ダパグリフロジン・(canagliflozin) / カナグリフロジン・(ertugliflozin) / エルトゥグリフロジン — 腎の糖再吸収阮害→尿糖｜💡心不全・CKD保護
(sotagliflozin) / ソタグリフロジン — SGLT1/2デュアル阮害（腸＋腎）｜適応：心不全・1型/2型補助

⭐ 高頻度ポイント：metformin＝第一選択（乳酸アシドーシス・体重中立・低血糖起こさない）。SU「gli-」・グリニド＝K-ATP閉鎖→低血糖/体重↑（repaglinideは速効・食後）。pioglitazon＝PPAR-γ（浮腫/心不全/骨折）。「-gliptin」＝DPP-4阮害（体重中立）、「-gliflozin」＝SGLT2阮害（心/腎保護・体重減・正常血糖性DKA）。acarbose＝低血糖時はブドウ糖（スクロース不可）。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B19: 経口血糖降下薬"]
  R --> S1["①分泌促進（K-ATP閉鎖・低血糖注意）"]
  R --> S2["②抵抗性改善"]
  R --> S3["③吸収遅延"]
  R --> S4["④インクレチン系"]
  R --> S5["⑤腎排泄"]
  S1 --> S1a["SU: glipizide/glimepiride/gliclazid"]
  S1 --> S1b["グリニド: repaglinide（速効・食後）"]
  S2 --> S2a["metformin（第一選択・AMPK）"]
  S2 --> S2b["pioglitazon（PPAR-γ）"]
  S3 --> S3a["acarbose（α-GI・食後）"]
  S4 --> S4a["DPP-4阮害 -gliptin: sitagliptin/vildagliptin/linagliptin"]
  S5 --> S5a["SGLT2 -gliflozin: empa/dapa/cana/ertu"]
  S5 --> S5b["SGLT1/2: sotagliflozin"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
glipizide / glimepiride / gliclazid	①SU「gli-」	β細胞K-ATP閉鎖→インスリン分泌	空腹時血糖・⚠️低血糖/体重↑
repaglinide / レパグリニド	①グリニド	K-ATP閉鎖（速効・短時間）	食後血糖
metformin / メトホルミン	②ビグアナイド	AMPK→肝糖新生↓・感受性↑	第一選択・⚠️乳酸アシドーシス・PCOS
pioglitazon / ピオグリタゾン	②TZD	PPAR-γ作動→感受性↑	⚠️浮腫/心不全/骨折/体重↑
acarbose / アカルボース	③α-GI	α-グルコシダーゼ阻害→吸収遅延	食後高血糖・⚠️鼓腸・低血糖はブドウ糖
sitagliptin / vildagliptin / linagliptin	④DPP-4阮害「-gliptin」	インクレチン分解阮害→GLP-1/GIP↑	体重中立・低血糖少
empagliflozin / dapagliflozin / canagliflozin / ertugliflozin	⑤SGLT2阮害「-gliflozin」	腎糖再吸収阮害→尿糖	💡心不全/CKD保護・体重減・⚠️性器感染/正常血糖DKA
sotagliflozin / ソタグリフロジン	⑤SGLT1/2デュアル	腸＋腎で糖吸収/再吸収阮害	心不全・1型/2型補助